透析アクセス部が閉塞した場合の対応方法

慢性腎臓病で透析治療を受けている患者さんにとって、透析は命をつなぐ大切な治療です。そして、その治療の要となるのが、動静脈瘻（AVF）、動静脈グラフト（AVG）、カテーテルなどの透析アクセスです。もしこのアクセスが閉塞してしまうと、不安を感じるのは当然です。アクセスが正常に機能しなければ、透析治療を十分に受けることができません。

透析アクセスが詰まる理由

どう対処すればよいかを知るためには、まずなぜ詰まりが起こるのかを理解することが大切です。

• 狭窄（ステノーシス）: 時間が経つにつれて、瘢痕組織や血管の変化によって、シャントやグラフトの一部が狭くなり、血流が制限されることがあります。
• 血栓形成（血栓症）: アクセス内の血流が遅くなったり乱れたりすると、血液が固まりやすくなり、突然の詰まりにつながります。
• 繰り返しの針刺し: 透析のたびにアクセス部位に針を刺すため、血管壁が徐々に弱くなり、合併症のリスクが高まります。

アクセスは水道管のようなものです。管が狭くなったり、ゴミが詰まったりすると流れが妨げられます。家庭の水道管が詰まったときと同じで、放置すると状況はさらに悪化します。

アクセスが閉塞しているかもしれない警告サイン

患者さんご自身が最初に変化に気づくことが多く、その気づきがとても大切です。次のような症状が現れた場合は注意が必要です：

• スリルや雑音（血流のゴーッという音）が弱くなった、または聞こえなくなった。
• 腕や手、またはシャント周囲の腫れがある。
• 透析後、針を抜いた部位からの出血がなかなか止まらない。
• 透析中のトラブル（アラームが鳴る、血流量が低いなど）がある。
• 穿刺部位の痛みや赤み（感染症の可能性もあります）。

これらの変化に気づいた場合は、次の透析日まで待たず、すぐに医療機関へご連絡ください。

すぐに行うべきこと

透析アクセス（シャントやグラフト）が詰まったと感じた場合、医師が推奨する対応は次の通りです：

1. 慌てず、すぐに行動しましょう。
   アクセスの詰まりはよくあることで、早めに対応すれば多くの場合は治療が可能です。放置するとアクセスを永久に失うリスクが高まります。
2. スリルやブルイを確認しましょう。
   アクセス部分に指を軽く当てて振動（スリル）が感じられるか、聴診器で「ゴーッ」という音（ブルイ）が聞こえるか確認してください。どちらも感じられない場合、血栓ができている可能性があります。
3. すぐに透析施設または血管専門医に連絡しましょう。
   次の透析日まで待たず、すぐにご連絡ください。医療スタッフが緊急で血管クリニックなどを案内する場合があります。
4. アクセスのある腕を守りましょう。
   専門医の診察を受けるまで、その腕で血圧測定や採血をしたり、腕を下にして寝たりしないようにしましょう。

医師による透析アクセス閉塞の治療方法

Charm 血管クリニックでは、できる限り血流を回復し、アクセスを守るために、体への負担が少ない治療法を採用しています。主な治療法は以下の通りです：

• 血栓除去術（トロンベクトミー）： カテーテルや専用の器具を使って、詰まった血栓（血のかたまり）を取り除きます。
• 血管形成術（バルーン治療）： 狭くなった部分に小さなバルーン（風船）を入れて膨らませ、血管を広げます。
• ステント留置： 血管が繰り返し狭くなる場合、小さなメッシュ状の管（ステント）を入れて、血管を広げたまま保ちます。
• 再建手術： 低侵襲治療だけでは十分でない場合、外科的に修正したり、新しいアクセスを作る手術を行うことがあります。

ほとんどの閉塞したアクセスは、早期に治療すれば大きな手術をせずに再開通できることが多いです。多くの場合、患者さんは同じ日に透析へ戻ることが可能です。

タイミングがすべてである理由

患者さんに説明するのが難しいことのひとつに、アクセス（血液透析用の血管）が詰まった場合、風邪のように「自然に治る」ことはないという点があります。血流が止まると、血栓（血のかたまり）が固まり始め、治療が遅れるほど元の状態に戻すのが難しくなります。

私たちは、数時間以内に受診された患者さんが、その日のうちにアクセスが元通り使えるようになって退院された例を多く見てきました。一方で、数日待ってしまうとアクセス自体を失ってしまい、新しいアクセスを作る必要が出てきます。その場合、一時的なカテーテルで透析を受ける期間が数週間続くこともあり、感染症のリスクが高まります。

将来の閉塞を防ぐために

すべての問題を完全に防ぐことはできませんが、アクセスを守るためにできることがあります。

• 毎日スリルを確認しましょう。 朝と夜にアクセス部位を触って、血流の振動（スリル）があるか習慣的に確認しましょう。
• 針刺し部位をローテーションしましょう。 毎回違う場所に針を刺すことで、血管への負担や傷跡を減らすことができます。
• 十分に水分を摂りましょう。 適切な水分補給は血液の流れをスムーズに保つのに役立ちます。
• リスク要因をコントロールしましょう。 血圧、糖尿病、コレステロールをしっかり管理することで、血管へのダメージを減らせます。
• 定期的な検診を受けましょう。 血管専門医による診察で、閉塞の前兆（狭窄）を早期に発見できます。

医師の視点：多くの方が見落としがちなこと

当クリニックではよく患者さんに「アクセスは命綱だと思ってください。視力や心臓を守るのと同じように、大切に守りましょう」とお伝えしています。この意識を持つだけで、将来の合併症を防ぐことができます。

専門的な治療を受けるタイミング

患者さん一人ひとりの状況は異なるため、個別に合わせた治療が大切です。初めて血栓ができた場合でも、繰り返し問題が起きている場合でも、血管の専門医が安全で効果的な治療方法をご案内します。

まとめ

透析アクセスの閉塞は緊急性の高い医療状況ですが、適切に対応すれば大きなトラブルにはなりません。早めに気づき、サインを見逃さず、専門の血管治療を受けることで、アクセスを守り、不要な入院を避けることができます。

シャントやグラフト、カテーテルに変化を感じたら、迷わずすぐに透析チームや血管専門クリニックにご相談ください。