はじめに

動静脈瘻（AVF：内シャント）手術の準備は、病院に行くことだけではありません。透析治療へより健康的に移行するために、体の準備はもちろん、気持ちの整え方や日々の生活習慣まで整えることが大切です。ソウルのCharm 血管クリニックでは、これまで数多くの患者さんとこの道のりを共にしてきました。準備がしっかりできていると、手術がスムーズに進み、回復が早く、長期的な結果も良くなることを私たちは実感しています。

透析のための血管アクセスを安全に、そして長く使えるものにすることを専門とする当院が、本当に知っておいてほしい要点をお伝えします。

静かだけれど大切な始まり：準備が重要な理由

内シャント（動静脈瘻：AVF）の作成は、透析治療における最も基本となるステップの一つです。それでも、多くの患者さんが十分な情報がないまま、スケジュールの見通しが曖昧で、診察や説明が駆け足になりがちな状態でこの段階に入ってしまうことがあります。実際には、事前の準備がしっかりできていると、シャントが適切に成熟しやすくなるだけでなく、感染、血栓（血が固まって詰まること）、成熟不全などの合併症のリスクも下げられます。

血管外科医として私たちはよくこう言います。「手術そのものは1時間で終わることもありますが、成功は切開の何週間も前から始まっています。」

AVF（動静脈瘻）とは何か、なぜ必要なのか

動静脈瘻（AVF、内シャント）は、血液透析のために十分な血流を確保するアクセス（出入り口）をつくる目的で、通常は腕の動脈と静脈を外科的に直接つなぐものです。人工血管（グラフト）やカテーテルと異なり、自分の血管を利用するため、感染のリスクが低く、長期的に安定して使えるのが特長です。

予防を重視する韓国の医療文化では、長期の透析アクセスとしてAVFが標準（ゴールドスタンダード）とされています。ただし、AVFが十分に「成熟」して使えるようになるまでには、通常6～8週間ほどかかるため、早めの準備が大切です。

タイミングが大切：準備を始める時期

腎機能が20％未満に低下し、腎臓専門医から透析の話が出たら、血管アクセスについて考え始めるタイミングです。緊急事態になる前に準備を進めましょう。透析が必要になる前に自己動静脈瘻（AVF、内シャント）を作っておくと、瘻が成熟する（十分に使える状態になる）までの時間を確保でき、治療結果が大きく向上します。

Charm 血管クリニックでは、AVFについてのご相談を少なくとも透析開始が見込まれる3か月前から始めることをおすすめしています。

手術前チェックリスト：内シャント（動静脈瘻、AVF）作成前にしておくこと

✔️ 1. 検査と画像診断

内シャント（動静脈瘻、AVF）手術の前に、通常は次の検査を行います。

超音波（エコー）による静脈マッピング：最適な静脈と動脈の組み合わせを見つけるため
血液検査：血液の固まりやすさ（凝固異常）や感染の有無を確認する
心臓の評価：心疾患がある場合に実施（例：心電図や心エコー）

これらの検査で、血管が手術に適しているか、どの方法で進めるのがよいかを判断します。

✔️ 2. アクセス部位の選び方

多くの場合、日常生活への支障を減らすため、AVF（内シャント）は利き手ではない腕（右利きなら左腕）に作ります。ただし、これは単に便利だからではありません。どちらの腕に作るかで、看護師が穿刺しやすいか、そしてシャント（瘻）がどれだけ成熟しやすいかが変わります。

医師は静脈の太さや質を評価し、前腕（ラジオセファリック）か上腕（ブラキオセファリック）のどちらにするかを判断します。

✔️ 3. 皮膚と血管のケア

手術予定の腕からの採血や点滴は避けてください。
皮膚を保湿し、傷を作らないようにしましょう。
糖尿病のある方は血糖をしっかり管理してください。傷や皮膚の感染があると手術が難しくなることがあります。

手術前に整える生活習慣

食事と水分補給

AVF（動静脈瘻）手術前に特別な食事療法はありませんが、適切な水分補給と栄養バランスのとれた食事は傷の治りを助けます。進行した腎疾患の方には水分制限があることが多いため、腎臓内科医の指示に必ず従ってください。

喫煙・飲酒・服用中の薬

可能であれば禁煙しましょう。ニコチンは血流や傷の治りに悪影響を及ぼします。
手術前日は飲酒を避けてください。
服用中の薬について医師に相談しましょう。アスピリンやワルファリンなどの血液をさらさらにする薬（抗凝固薬）は一時的に中止が必要な場合があります。必ず医師の指示に従ってください。

手術前日と当日の朝：当院からの実用的なアドバイス

Charm 血管クリニックでは、患者さまに次の簡単な準備をお願いしています。

前日の夜にシャワーを浴び、抗菌石けんで腕を中心にきれいに洗ってください。
腕の毛は剃らないでください。微小な傷を避けるため、必要な毛の処理は医療スタッフが行います。
手術当日はゆったりした服装でお越しください。半袖のシャツが理想的です。
絶食が必要となる場合があります（麻酔の種類によります）。事前に医師へご確認ください。

内シャント（動静脈瘻：AVF）手術は通常、局所麻酔で行います。手術中は目が覚めていますが、痛みはしっかり抑えられ、安心して受けていただけます。

見落としがち（でも見落としてはいけない）こと

心の準備

不安を感じるのは当然です。内シャント（動静脈瘻：AVF）の手術は、透析に向けた最初の具体的な一歩であり、生活が大きく変わる出来事です。気持ちを整理する時間をとりましょう。ケアチームに率直に話してください。当院の経験では、心の準備ができている患者さまほど、回復がよりスムーズな傾向があります。

早めに透析チームと話しましょう

やがて透析看護師が週に数回、この内シャントを使用します。シャントがどのようにアクセス（穿刺・使用）されるのか、そしてどんな機能低下やトラブルのサインに注意すべきかを理解しておくことは、ご自身のケアに主体的に関わるための大切な一歩です。

術後ケアは切開の前から始まる：先を考えることが回復を助ける理由

内シャント（動静脈瘻）を作った瞬間から、適切に成熟させるための準備が始まります。つまり、次のことが大切です。

腕を保護する — きつい腕時計を着けない、血圧計のカフを巻かない、重い物を持ち上げない
スリルを確認する — 皮膚の下で感じる振動で、血流があるサインです
打撲やひっかきを避ける ように患部を守る

しっかり準備しておくと、回復はよりスムーズになり、内シャントが予定どおりに成熟しやすくなります。

ソウルで専門的なAVFケアを受けるには

Charm 血管クリニックでは、AVFの準備は単なる手術にとどまりません。長期的な計画、思いやりあるサポート、そして日常生活への支障を最小限にすることまで含めて考えます。パク・インス医師が、低侵襲の血管アクセスに関する長年の専門知識にもとづき、透析を控える患者さま一人ひとりに、正確で個別化されたケアを提供します。

ご本人やご家族が血液透析の準備をされている場合は、当院の血管アクセス外来の受診をご検討ください。初回の超音波検査から、十分に機能する内シャント（AVF：動静脈瘻）が完成するまで、各段階を丁寧にサポートします。

より安全な透析に向けて、次の一歩を踏み出しましょう

透析の準備を始める時期だと告げられたら、先延ばしにしないでください。内シャント（動静脈瘻：AVF）は早めに造設しておくほど、長期的な健康状態がより良くなります。

ソウルの Charm 血管クリニックにお問い合わせください。AVF 手術についての理解を深め、信頼できる血管専門医と一緒に、あなたに合った治療の選択肢を検討しましょう。