透析と血管アクセスのご紹介

慢性腎臓病（CKD）は世界中で多くの人々に影響を及ぼしており、臓器機能障害の主な原因の一つです。腎臓の働きが15％未満に低下すると、腎臓が本来行う血液のろ過機能を補うために、患者さんはしばしば血液透析が必要となります。血液透析を安全かつ効果的に行うためには、血液にアクセスするための確実な方法が必要です。これを透析用血管アクセスと呼びます。

透析アクセスには主に3つの種類があります。動静脈（AV）シャント、動静脈（AV）グラフト、そして中心静脈カテーテルです。カテーテルは感染リスクが高いため、通常は短期間の使用に限られますが、AVシャントやAVグラフトは長期的な治療に適した選択肢です。これらのアクセス方法は、末期腎不全（ESRD）の患者さんにとって命綱となり、定期的な透析治療時に十分な血液の流れを確保します。どのアクセス方法を選ぶかは、長期的な治療の成功や生活の質にとって非常に重要です。

2種類の主な透析アクセスについて理解しましょう

AV（動静脈）シャントとAVグラフトは、いずれも動脈と静脈をつなげて血液の流れを増やし、透析のためのアクセス（針を刺す場所）を作るための外科的な方法です。ただし、作り方や使用できるまでの期間、リスク、長期的な効果には大きな違いがあります。

動静脈シャント（AVシャント）は、透析アクセスの中でも最も推奨される方法です。これは、通常前腕や上腕で動脈と静脈を直接つなぐ手術を行い、時間をかけて静脈の壁が強くなり、血流が増えることで、繰り返し針を刺しても耐えられるようになります。

一方、動静脈グラフト（AVグラフト）は、ポリテトラフルオロエチレン（PTFE）などの人工血管を使って動脈と静脈をつなぐ方法です。グラフトが橋渡しの役割を果たします。患者さんの静脈が細い、または弱い場合に選ばれることが多く、手術後比較的早く使い始めることができますが、感染や血栓（血のかたまり）ができるリスクが高くなる傾向があります。

AVシャント：手術とその役割

AVシャント（動静脈瘻）は、通常、局所麻酔下で日帰り手術として作成されます。外科医が静脈（多くは橈側皮静脈）と近くの動脈（主に橈骨動脈や上腕動脈）をつなぎます。その後数週間かけて、静脈は成熟という過程を経て厚くなり、透析に必要な高い血流圧に耐えられるように強くなります。

AVシャントには多くの利点があります。感染や血栓といった合併症が少なく、適切にケアすれば数年間使用できることもあります。その耐久性と信頼性から、全米腎臓財団や腎疾患治療指針（KDOQI）などの団体でも第一選択として推奨されています。ただし、シャントが十分に使えるようになるまで（通常6〜12週間）の成熟期間が必要なため、透析を始める前に余裕を持って準備することが大切です。

AVグラフト：手術とその役割

AVグラフトは、患者さん自身の静脈がシャント（バスキュラーアクセス）に適さない場合に選択される方法です。これは主に高齢、糖尿病、または過去の静脈損傷が原因で起こります。この手術では、柔らかい人工のチューブを皮膚の下に埋め込み、動脈と静脈をつなげて、透析用の針を刺すための回路を作ります。

AVグラフトの大きな利点は、1〜2週間ほどで透析に使用できるようになるため、早急にアクセスが必要な患者さんにとって迅速な解決策となることです。ただし、グラフトは機能できる期間が比較的短く（通常2〜3年）、血栓（血のかたまり）や感染症などの合併症が起こりやすいという特徴があります。これらの合併症が起きた場合、血管形成術（アンギオプラスティ）や外科的な修復手術など、追加の治療が必要になることが多く、患者さんの負担になることもあります。

このようなデメリットがあるものの、AVグラフトはAVシャントが作れない患者さんにとって重要な選択肢です。丁寧なケアと定期的なチェックを行うことで、安定して効果的な血液透析のアクセスを確保することができます。

AVシャントの利点

AVシャント（動静脈瘻）は、長期的な透析アクセス方法として最も信頼性が高く、効果的であると広く認識されています。最大のメリットのひとつは寿命が長いことです。多くのAVシャントは5年以上使用でき、適切に管理すれば10年以上機能する場合もあります。この耐久性により、再手術や追加処置の必要が減り、長期的には経済的な選択肢となります。

AVシャントは、AVグラフトや中心静脈カテーテルと比べて感染症のリスクが大幅に低いのも特徴です。患者さん自身の血管のみを使い、異物を体内に入れないため、体が拒絶反応や炎症を起こしにくくなります。さらに、AVシャントは透析中の血流が良好で、体内の老廃物や毒素をより効率的に除去することができます。

また、AVシャントは血栓（血のかたまり）ができにくいため、緊急でアクセスを回復する処置が必要になることが少なくなります。その結果、治療スケジュールが乱れにくく、安定した透析生活を送ることができます。

AVシャントのデメリット

多くの利点がある一方で、AVシャント（動静脈瘻）にはいくつかの制限もあります。特に成熟までの期間が課題となります。新しく作られたAVシャントは、透析に安全に使用できるようになるまでに6〜12週間ほどかかることが一般的です。血管の状態が良くない患者さんの場合、この期間がさらに長くなったり、十分に成熟せず使えなくなることもあります。その場合、シャントは機能しないと判断され、別の血管アクセス方法を検討する必要があります。

また、手術自体がすべての方に適しているわけではありません。高齢の方や糖尿病の方など、血管が細い・傷んでいる・硬くなっている場合は、AVシャントの作成が難しいことがあります。シャントがうまく成熟しないと、透析の開始が遅れたり、一時的にカテーテルを挿入する必要があり、感染症のリスクが高まります。

見た目の面でも、腕にできる太くなった血管（いわゆる「透析バンプ」）を気にされる患者さんもいらっしゃいます。これは健康上の問題にはなりませんが、気になる方もいるかもしれません。

AVグラフトの利点

AVグラフトは、早期に透析を開始する必要がある患者さんにとって大きなメリットがあります。AVフィスチュラ（自己血管瘻）は成熟するまでに数週間かかりますが、グラフトは多くの場合、設置後1～2週間で使用できるため、フィスチュラの成熟を待てない方や、急に腎機能が低下した方に特に有用です。

また、AVグラフトは血管が細い方や弱い方など、フィスチュラ作成が難しい患者さんにも適しています。グラフトは穿刺部位が分かりやすく、看護師が針を刺しやすいため、穿刺ミスや失敗が少なくなる傾向があります。

手術の観点からも、グラフトの設置はフィスチュラ作成よりも技術的に容易で予測しやすいという特徴があります。また、過去にアクセス手術を受けた方や血管が瘢痕化している方でも、安定した場所に設置しやすいという利点があります。

AVグラフトのデメリット

AVグラフト（人工血管）は、特定の患者さんにとって命を救う治療法となることがありますが、合併症のリスクが高いという欠点があります。人工素材で作られているため、特に糖尿病や免疫力が低下している方は感染症にかかりやすくなります。感染が起こると入院やグラフトの除去が必要になることがあり、治療がさらに複雑になることもあります。

また、AVグラフトは血栓症（グラフト内に血のかたまりができること）も起こりやすいです。血栓ができると血液の流れが止まり、グラフトが使えなくなります。この場合、血管形成術（アンギオプラスティ）や外科的血栓除去術などの処置が必要です。血栓が頻繁にできると、通院や追加の治療が増え、医療費の負担も大きくなります。

さらに、AVグラフトの平均寿命は2～3年程度と、良好に機能するAVシャント（自己血管）よりもかなり短いのが一般的です。そのため、グラフトを使っている患者さんは、透析治療の過程で何度も手術による修復や交換が必要になることが多いです。

AVシャントとAVグラフトの比較

AVシャント（動静脈瘻）とAVグラフト（人工血管）を選択する際は、臨床的な性能、患者さんの状態、長期的な結果を慎重に考慮することが大切です。腎臓病治療のガイドライン（KDOQI）や、『Kidney International』『Clinical Journal of the American Society of Nephrology』などの複数の研究では、AVシャントが長期間にわたる良好な機能維持（開存性）と合併症の少なさから、第一選択として推奨されています。

特に感染症の発生率において、AVシャントはAVグラフトよりも明らかに優れています。研究によると、AVグラフトはシャントに比べて感染リスクが約2倍高いことが分かっています。これは主に、グラフトに使用される人工素材が細菌の温床となりやすいためです。AVシャントは治療後の追加処置（血栓除去や血管形成術など）も少なく、患者さんの日常生活への影響も抑えられます。

一方で、AVグラフトにも利点があります。特に、シャント作成に適した血管がない患者さんにとっては、AVグラフトがより早く、確実に透析を始められる選択肢となります。また、グラフトは成熟期間が短く、複雑な血管アクセスに不慣れな医療スタッフでも穿刺しやすいという特徴があります。

最終的には、AVシャントとAVグラフトの選択は、患者さんの血管の状態、透析開始の緊急性、持病や生活スタイルなどを総合的に考慮して個別に決定する必要があります。最適なアクセス方法を選ぶためには、血管の詳細な検査（血管マッピング）と、Charm 血管クリニックのような経験豊富な血管外科医による相談が重要です。

高齢者や糖尿病患者への特別な配慮

高齢者や糖尿病をお持ちの方の場合、AV（動静脈）シャントとAVグラフトの選択には、より慎重な判断が必要です。これらの患者さんは血管の状態が良くないことが多く、AVシャントの作成や成熟がうまくいかないことがあります。実際、研究によると高齢患者の最大40％でシャントの成熟が失敗し、透析開始の遅れや追加の手術が必要になることがあります。

このような場合、AVグラフトがより適した選択肢となることがあります。グラフトは寿命が短く合併症のリスクも高いですが、予測しやすく、早期に使用できるため、余命が限られている方や早急に透析が必要な方には実用的な方法です。また、中心静脈カテーテルの使用を減らすことができ、これは血流感染症のリスクが非常に高いため重要です。

糖尿病患者の場合、アクセス方法に関わらず感染リスクが高くなりますが、グラフトは人工素材を使用するため、特に感染のリスクが高まります。そのため、こまめな観察や衛生管理、赤みや腫れなどの初期症状が見られた場合の早期対応がとても大切です。

Charm 血管クリニックでは、すべての患者さんに合わせたアクセスプランを提案しています。術前の超音波検査や合併症の評価、長期的な治療目標を組み合わせて、一人ひとりに最適で持続可能なアクセス方法を選択しています。健康な45歳の方に適した方法が、体力の低下した75歳の方にも最適とは限りません。当院では、こうした違いをしっかりと考慮したうえで、手術方法をご提案しています。

透析アクセスの分野でのCharm 血管クリニックの役割

Charm 血管クリニックは、ソウル市冠岳区に位置し、血管アクセス手術において高い精度、思いやり、そして臨床的な卓越性で知られています。朴仁秀（パク・インス）医師が率いる経験豊富なチームが在籍しており、同医師は首席卒業の経歴を持つ血管外科専門医です。クリニックでは、年間2,000件以上の血管手術を行っており、その中には数百件のAV（動静脈）シャントやAVグラフト手術も含まれています。

当クリニックでは、最先端の超音波ガイド下静脈マッピングや画像診断を活用し、患者様一人ひとりに最適なアクセス方法を選定しています。すべてのアクセス決定は、血管の構造、腎機能の状態、糖尿病・肥満・心血管疾患などの合併症を含めた総合的な評価をもとに行われます。この患者中心のアプローチにより、耐久性・安全性・透析効率のいずれにおいても最良の結果を目指しています。

Charm 血管クリニックは、低侵襲血管治療の分野でも地域をリードしており、回復期間の短縮や合併症のリスク低減に貢献しています。術後のモニタリング体制も厳格で、定期的なアクセス部位のチェックや、衛生管理・感染兆候・アクセス部位の保護方法（外傷や血栓予防）に関する患者教育も徹底しています。

Charm 血管クリニックを選ばれる患者様は、最先端の手術技術だけでなく、長期的な成功と生活の質向上を重視したサポート体制も受けられます。初めてのAVシャント作成、グラフトの再手術、長期的なアクセス管理など、どのようなケースでも、地域で他に類を見ない一貫したケアを提供しています。

術前評価と患者教育

血管アクセス手術を行う前には、徹底した術前評価が非常に重要です。Charm 血管クリニックでは、すべての患者さまに対して、腕の静脈や動脈の大きさ・深さ・質を調べるための詳細な血管超音波マッピングを実施しています。この検査により、AV（動静脈）シャントやAVグラフトのどちらが適しているかを判断します。さらに、最適な手術計画のために血液検査や心エコー検査、既往歴の確認なども行います。

患者教育も術前プロセスの大切な一部です。患者さまには、非利き手の腕（通常はAVアクセスに適した部位）での採血や点滴を避けるなど、静脈を守ることの重要性をお伝えします。また、AVシャントとグラフトそれぞれのメリット・デメリットについても分かりやすくご説明し、患者さまご自身が治療方針の決定に参加できるようサポートします。

Charm 血管クリニックでは、現実的な期待値についても丁寧にご説明します。アクセスが使用可能になるまでの期間や、成熟した際のサイン、また持続的な腫れや“スリル”（振動）が感じられないなど、問題の早期兆候についてもご案内します。

このように事前に知識を身につけていただくことで、Charmは術後の回復をスムーズにし、アクセスの成功率や患者さまの満足度向上につなげています。積極的な情報提供は、不安の軽減や患者さまと医療チームとの信頼関係の構築にも役立ちます。

手術後のフォローアップと合併症管理

透析アクセスの作成が成功しても、それは治療の始まりに過ぎません。手術後の経過観察は、アクセスが長期間にわたり良好に機能し続けるために非常に重要です。Charm 血管クリニックでは、手術直後から創部のチェックや早期の画像検査を行い、アクセス部位の血流がしっかり確保されているかを確認します。

透析が始まると、継続的なモニタリングを行い、狭窄（血管の狭まり）、血栓（血のかたまり）、感染症などの問題を早期に発見できるよう努めます。当院では、最新のドプラー超音波検査や瘻造影（ろうぞうえい）などの検査機器を活用し、必要に応じてバルーン血管形成術や血栓除去術などの血管内治療も院内で実施しています。これにより、患者さんの負担を最小限に抑えています。

患者さんご自身にも、毎日アクセス部位を観察し、シャントやグラフトが正常に機能している証である「スリル」（振動）を確認したり、色や温度、腫れなどの変化がないかチェックする方法を指導しています。このような積極的な関わりにより、問題の早期発見と治療成績の向上につながっています。

Charm 血管クリニックでは、透析施設のスタッフ向けにもアクセスケアの研修を行い、患者さんのケアチーム全員が同じ知識と意識を持てるようサポートしています。外科医、透析スタッフ、患者さんが一体となった協力体制により、ソウル・京畿（キョンギ）地域でもトップクラスのアクセス維持率を実現しています。

まとめ

AVシャント（動静脈瘻）とAVグラフト（人工血管）の選択は、患者さん一人ひとりにとって非常に重要で個別性の高い決断です。それぞれに明確なメリットと注意点があります。AVシャントは長持ちしやすく、合併症が少ないことから“標準的”な選択肢とされていますが、AVグラフトは血管が弱い方や早急に透析が必要な方にとって、より早く確実な方法となります。大切なのは、専門医による評価と手術技術、そして継続的なケアのもと、患者さんに最適なアクセス方法を選ぶことです。

Charm 血管クリニックでは、患者さん一人ひとりの違いを大切にしています。最新の診断機器や手術技術、そして丁寧なアフターケアを組み合わせ、患者さんの病状や生活スタイルに最も合ったアクセス方法をご提案しています。これまでに3万人以上の患者さんを治療し、年間2,000件を超える血管手術の実績を持つ当院は、信頼されるリーダーとして歩んでいます。

全国的に著名な血管外科医であるパク・インス院長のもと、当院のチームはAVシャント・AVグラフトの両方で優れた治療成績を誇ります。最先端の治療と充実した術後ケアを提供し、患者さんが安全に透析を始められるだけでなく、長期的にアクセスの健康を維持できるようサポートしています。

初めての透析を控えている方も、現在のアクセスの見直しをお考えの方も、Charm 血管クリニックは安全で個別化された先進的な血管治療を受けられる場所です。卓越した医療、患者さんの安全、そして革新へのこだわりで、当院は韓国国内外で透析アクセス手術のトップクラスの選択肢となっています。