はじめに

動静脈瘻（AVシャント）は、慢性腎臓病（CKD）や腎不全の患者さんが血液透析を受けるためにとても重要な“命綱”です。動脈と静脈を外科的につなぐことで、血液がスムーズに流れ、透析機械が体内の老廃物や余分な水分を効率よく取り除けるようになります。しかし、どんな医療処置にも合併症のリスクがあるように、AVシャントも時にはトラブルが起きたり、機能しなくなることがあります。

もしAVシャントがうまく働かなくなると、透析治療が続けられなくなり、健康や生活の質に大きな影響が出てしまいます。リスクや原因、そして代わりとなる治療法について知っておくことは、適切な透析治療を受け続けるためにとても大切です。この記事では、AVシャントが機能しなくなった場合に何が起こるのか、どんな症状が現れるのか、そして患者さんが選べるさまざまな選択肢について、わかりやすくご紹介します。

AV（動静脈）シャントとは？

AV（動静脈）シャントは、主に前腕や上腕で動脈と静脈を外科的につなぐ手術です。このつながりによって血流が強くなり、透析機械が血液を引き出し、ろ過し、再び体内に戻すことができるようになります。AVシャントの主な目的は、腎不全の患者さんが透析を受けるために、長期間にわたって安定した血液アクセスを確保することです。シャントは、透析に必要な大量の血流に耐えられるように設計されています。

AVシャントは、他のアクセス方法（人工血管やカテーテル）と比べて耐久性が高く、合併症も少ないため、透析アクセスの「ゴールドスタンダード」とされています。通常は小さな手術で作られ、患者さんご自身にもシャントを大切にケアし、機能を日々確認することが勧められています。これにより、合併症を予防することができます。

AVシャント（動静脈瘻）はなぜ閉塞するのか？

AVシャントは透析治療にとても効果的ですが、さまざまな合併症によって機能しなくなることがあります。AVシャントが閉塞する主な原因には、以下のようなものがあります。

• 血栓症：シャント内に血のかたまり（血栓）ができると、血流が妨げられ、シャントが使えなくなります。

• 狭窄：シャントを作った血管（静脈や動脈）が狭くなったり、傷ができたりすると、血流が減り、シャントが閉塞する原因となります。

• 感染症：シャントの周囲に感染が起こると、血管が傷つき、正常に機能しなくなることがあります。

• 血管の健康状態が悪い場合：糖尿病や高血圧、末梢動脈疾患などがあると、血管がもろくなり、シャントがうまく育たなかったり、機能しにくくなります。

• 動脈瘤：長期間使用することで、シャント部分にふくらみ（動脈瘤）ができることがあり、これが破裂したり、血流を妨げたりすることがあります。

これらの問題が起こると、シャントが十分に機能せず、透析治療の効果が下がってしまいます。AVシャントが閉塞すると、患者さんにとって重大な合併症を引き起こす可能性があるため、早めに異常に気づき、すぐに医療機関を受診することが大切です。

AVシャント不全の症状

AVシャント（動静脈瘻）がうまく機能していない、または閉塞し始めている場合、いくつかのサインが現れることがあります。主な症状は以下の通りです。

• 血流の減少：透析中にシャントからの血液の流れが遅くなったり、スムーズでなくなったと感じた場合、血管の狭窄や血栓ができている可能性があります。

• シャント周囲の腫れ：血流障害が原因で腫れが生じることがあり、シャントが詰まっている、または一部閉塞しているサインです。

• 痛みや圧痛：シャント周辺に痛みや圧痛、または普段より熱っぽさを感じる場合、感染や血栓が疑われます。

• ブルイやスリルの変化：ブルイ（血流音）やスリル（振動感）はシャントが正常に機能しているかを示す重要なサインです。これらが弱くなったり消失した場合、血流に問題が生じている可能性があります。

• 透析時のトラブル：シャントがうまく機能していないと、透析機が十分な血液を引き出せず、治療時間が長くなったり、老廃物の除去が不十分になることがあります。

患者さんご自身でこれらの症状に気づいた場合は、すぐに医療スタッフへご相談ください。AVシャント不全を早期に発見することで、より負担の少ない治療で対応できる可能性が高まります。

AVシャントが閉塞した場合はどうなりますか？

AVシャント（動静脈瘻）が閉塞すると、腎臓の機能を補うために必要な定期的な透析治療ができなくなる可能性があります。AVシャントがうまく機能しなくなると、透析機器が体内の老廃物や余分な水分を十分に取り除けなくなり、体内のバランスが崩れてしまいます。これにより、体に水分がたまったり、血液中の老廃物が増えたり、腎不全に関連するさまざまな合併症が起こる危険性があります。

AVシャントの閉塞は、透析治療の遅れにつながり、患者さんの健康や生活の質に大きな影響を及ぼします。閉塞の程度によっては、治療の内容やスケジュールを変更しなければならず、患者さんにとっては精神的・身体的な負担が増えることもあります。また、AVシャントのトラブルが起きると、修復や新たな処置のために病院への通院回数が増え、さらなるストレスや不安を感じることもあります。

場合によっては、AVシャントが使えなくなった際に、新しいAVシャントが作られるまで、または修復されるまで、一時的に他の血管アクセス（カテーテルなど）を利用する必要があります。どのような対応をとるかは、閉塞の程度や患者さんの体調によって異なります。

AV（動静脈）シャント不全後の透析選択肢

AVシャント（動静脈瘻）が使えなくなった場合でも、透析治療を継続するためのいくつかの代替手段があります。これらの方法は、体への負担や持続期間、効果などが異なります。ここでは、AVシャントが使えなくなった際によく選ばれる透析アクセス方法をご紹介します。

1. AVグラフト

AVグラフトは、人工血管（合成チューブ）を使って動脈と静脈をつなぐ方法です。AVシャントが血管の状態などの理由で作れない場合に選択されます。AVグラフトは、AVシャントが使えなくなった方や、もともと作成が難しい方によく用いられます。

• AVグラフトの仕組み：手術でPTFE（ポリテトラフルオロエチレン）などの合成素材のグラフトを動脈と静脈の間に挿入します。これにより、透析のために血液を取り出しやすくなります。

• メリット：AVシャントが成熟するまでの期間を待たずに、比較的早く透析が開始できます。また、血管が細い・弱い方にも適しています。

• デメリット：AVグラフトはAVシャントに比べて感染や血栓（詰まり）のリスクが高く、寿命も短めです。定期的なメンテナンスが必要になることがあります。

2. 血液透析用カテーテル

血液透析用カテーテルは、AVシャントが使えなくなった場合のもう一つの選択肢です。カテーテルは首や足の付け根などの太い静脈に挿入し、透析のためのアクセスとして利用します。通常は一時的な方法で、より恒久的なアクセスが確保できるまでの間に使われます。

• カテーテルの仕組み：首（内頸静脈）や足の付け根（大腿静脈）などの太い静脈にカテーテルを挿入します。血液を体外に取り出し、透析機で浄化した後、再び体内に戻します。

• メリット：AVシャントが使えなくなった場合でも、すぐに透析を再開できる即効性があります。カテーテルの挿入は手術を必要とせず、短時間で行えます。

• デメリット：カテーテルはあくまで一時的な方法であり、感染や血栓のリスクが高いです。また、AVシャントやグラフトに比べて血流量が少なく、長期間の使用には向きません。長期使用で静脈が傷つくこともあります。

3. 腹膜透析

場合によっては、腹膜透析（PD）もAVシャント不全時の選択肢となります。腹膜透析は、お腹の内側を覆う腹膜を天然のフィルターとして利用する方法です。お腹にカテーテルを挿入し、透析液を注入します。老廃物や余分な水分が腹膜を通して透析液に移り、体外に排出されます。

• 腹膜透析の仕組み：腹腔内にカテーテルを留置し、専用の透析液を注入します。一定時間が経つと、血液中の老廃物や余分な水分が透析液に移動します。その後、使用済みの透析液を排出し、新しい液と入れ替えます。

• メリット：腹膜透析は自宅で行うことができ、生活スタイルに合わせやすい柔軟性があります。患者さん自身で管理できるため、自立した生活を送りやすくなります。

• デメリット：腹膜透析はすべての方に適しているわけではなく、腹膜の機能が十分である必要があります。また、感染症（腹膜炎）などの合併症が起こることもあります。自己管理が必要なため、患者さんによっては負担に感じる場合もあります。

AVシャント（動静脈瘻）が閉塞した場合の修復・再建方法

AVシャント（動静脈瘻）がうまく機能しなくなった場合、さまざまな外科的手術によって修復できる可能性があります。閉塞や機能不全の原因によって、修復方法は比較的簡単なものから複雑なものまで幅広くあります。

• 外科的修復： よく行われる方法のひとつが血栓除去術（サルベージ血栓除去）です。これは、シャント内にできた血栓（血のかたまり）を取り除き、血流を回復させる手術です。また、シャントが狭くなっている（狭窄）場合には、バルーン血管形成術という手技で血管を広げ、血流を改善することもあります。

• シャント再建： シャントが機能しなくなった場合、より大がかりな再建手術が必要になることもあります。これは、シャントの構造的な問題を外科的に修正したり、新しいシャントを別の部位に作成したりする方法です。これらの手術は、透析アクセスを専門とする血管外科医が担当します。

• 代替血管アクセス： AVシャントの修復が難しい場合は、人工血管（バスキュラーグラフト）を使って新たな血流経路を作ることもあります。人工血管は動脈と静脈をつなぐ合成素材の管で、AVシャントと同じように機能しますが、感染や血栓などの合併症がやや起こりやすい傾向があります。

AVシャントの修復は、早期に対応することで成功率が高まります。患者さんは主治医とよく相談し、ご自身の状態に合った最適な治療法を選択することが大切です。

シャントが使えなくなったときのAVグラフトの役割

AVシャント（動静脈瘻）が使えなくなった場合、AVグラフト（人工血管）は次の選択肢としてよく利用されます。グラフトは、シャントが作れない、または修復できない場合に、透析のための安定したアクセス方法を提供します。

• AVグラフトを選ぶ理由：AVグラフトは、血管が細い・弱いなどの理由でシャントが作れない場合や、シャントが合併症で使えなくなった場合に特に有効です。血管アクセスの選択肢が限られている方や、早急に透析アクセスが必要な方によく選ばれます。

• メリット：AVグラフトは、新しいシャントが成熟するのを待つよりも早く透析を始められるのが特徴です。すぐに透析が必要な方や、十分な太さや健康な血管がない方におすすめされることが多いです。

• 注意点：AVグラフトは有効な方法ですが、感染や血栓（血のかたまり）ができやすいというリスクがあります。また、長期間使うと劣化しやすく、修理や交換が必要になることもあります。さらに、正常に機能するシャントと比べて寿命が短く、より頻繁な処置が必要になる場合があります。

シャントが使えなくなった後のAVグラフトの役割を理解することで、ご自身に合った透析治療の選択がしやすくなります。最適な治療方針を決めるためには、血管の専門医としっかり相談することが大切です。

AVシャント（動静脈瘻）のトラブル予防

AVシャント（動静脈瘻）は透析のための血管アクセスとして最も推奨されていますが、合併症が全くないわけではありません。シャントをできるだけ長く良好な状態で保つためには、予防がとても重要です。以下のような対策を取ることで、AVシャントのトラブルを減らすことができます。

• 定期的なチェック： AVシャントのトラブルを防ぐために最も大切なのは、医療スタッフによる定期的な診察です。身体診察や超音波検査、ドップラー検査などでシャント内の血流を確認します。これらの検査によって、狭窄（血管の狭まり）や血栓（血のかたまり）などの問題を早期に発見できます。

• 正しいシャントのケア： AVシャントを良い状態で保つためには、患者さん自身による日々のケアも大切です。重いものを持ったり、シャント部分に強い圧力をかけたりしないようにしましょう。また、感染を防ぐために清潔を保ち、シャントをよく使うことで血管の発達を促します。

• 健康的な生活習慣： 血管を健康に保つことは、AVシャントを長持ちさせるために欠かせません。バランスの良い食事や適度な運動、糖尿病や高血圧などの持病の管理を心がけることで、血管の状態を良好に保ち、シャントのトラブルを防ぐことができます。

• 早めの対応： シャントの血流が弱くなった、痛みや腫れがあるなど、いつもと違う症状に気づいたら、すぐに医療機関へ相談しましょう。早期発見・早期対応によって、重い合併症や大きな手術を避けることができます。

日頃からシャントの状態をよく観察し、適切なケアを続けることで、シャントを長持ちさせて合併症を防ぐことができます。血管専門医による定期的な診察も、シャントの管理と維持にはとても大切です。

定期的なモニタリングとフォローアップの重要性

AV（動静脈）シャントをお持ちの患者さんにとって、定期的なモニタリングとフォローアップは、長期間にわたり透析アクセスを維持するために欠かせない大切なポイントです。シャントをこまめにチェックすることで、トラブルの早期発見・早期対応が可能になります。

• 定期検査と診察：医療スタッフは、AVシャントの状態を確認するためにさまざまな検査を行います。例えば、シャント部分を触って異常がないか調べる診察、血流を確認する超音波検査、血液の流れる速さを測るドップラー検査などがあります。これらの検査で、狭窄（血管の細くなること）や血栓（血のかたまり）など、早期の異常を見つけることができます。

• 個別に合わせたケアプラン：患者さん一人ひとりの状況は異なるため、それぞれに合ったケアプランが大切です。糖尿病や高血圧、過去に血栓ができたことがある方など、血管の健康に影響する病気をお持ちの場合は、より頻繁なモニタリングが必要になることもあります。その場合は、個別にフォローアップのスケジュールを組み、問題が早めに見つかるようにします。必要に応じて治療内容も調整します。

• 予防的な対応：定期的なモニタリングによって、シャントのトラブルを未然に防ぐことができます。例えば、狭窄や血栓が早期に見つかれば、血管を広げる治療（アンギオプラスティ）や血栓除去などの処置を、症状が悪化する前に行うことができます。こうした予防的な対応により、より大がかりな手術やカテーテルの使用を避けることができます。

このように、定期的なモニタリングとフォローアップは、AVシャントを長持ちさせ、合併症のリスクを減らし、問題が起きたときにすぐ対応できる体制を整えるためにとても重要です。日頃から自分の健康管理を意識することで、透析患者さんはシャントを健康に保ち、安心して治療を続けることができます。

なぜAVシャント治療にCharm Vascular クリニックを選ぶべきか？

透析のための血管アクセス管理において、Charm Vascular クリニックは低侵襲血管治療の分野で信頼されているリーダーです。AVシャント（動静脈瘻）の合併症治療や代替アクセス方法の提供における豊富な経験から、慢性腎臓病の患者様にとって最良の選択肢の一つとなっています。

• 血管治療の専門性：著名な血管外科医パク・インス院長のもと、Charm Vascular クリニックは血管アクセスの問題を抱える患者様に最先端の医療を提供しています。AVシャントの閉塞や機能不全の診断・治療・管理を専門とし、患者様一人ひとりに最適な治療を行っています。

• 最先端の治療法：Charm Vascular クリニックでは、AVシャントが使えなくなった場合の治療として、人工血管（AVグラフト）挿入や血管形成術（アンギオプラスティ）、その他の高度な治療法を幅広く提供しています。低侵襲技術を積極的に導入しており、患者様の回復期間を短縮し、透析治療の成果向上に貢献しています。

• 患者様中心のケア：患者様一人ひとりの状況は異なるため、Charm Vascular クリニックでは個別に合わせた治療方針を大切にしています。治療内容を分かりやすくご説明し、安心して治療を受けていただけるようサポートします。患者様の快適さと安全を最優先に、困難な時期も寄り添ったケアを提供しています。

• 充実したアフターケア：AVシャントの不全や代替アクセス手術後も、定期的なフォローアップを通じて新しいアクセス部位の健康状態をしっかりと見守ります。合併症の早期発見・適切な対応に努め、長期的なサポートをお約束します。Charm Vascular クリニックは、長期的な患者ケアへの取り組みで血管治療のリーダーとして高く評価されています。

• 信頼と実績のクリニック：これまでに3万人以上の患者様を治療し、年間2,000件を超える血管手術の実績を持つCharm Vascular クリニックは、韓国国内で血管治療の信頼できる医療機関として知られています。高い成功率と質の高いケアで、多くの患者様から信頼を得ています。

AVシャントの不全でお悩みの方や、透析の新たな選択肢をお探しの方も、Charm Vascular クリニックなら安心してご相談いただけます。個別の治療計画、最先端の治療法、患者様の快適さと安全を重視したケアで、より健康で充実した生活をサポートいたします。

まとめ

AV（動静脈）シャントの閉塞は、透析患者さんにとって大きな心配事ですが、実際には多くの有効な代替手段や治療法が存在します。早期発見や定期的なチェック、そして適切なタイミングでの治療介入が、合併症を防ぎ、他の透析アクセス方法の成功につながります。AVグラフトやカテーテル、腹膜透析など、患者さんにはさまざまな選択肢があり、透析治療を継続しながら生活の質を保つことができます。

AVシャントの閉塞に直面した場合は、Charm Vascular クリニックのような信頼できるクリニックの専門家に相談することが大切です。Charm Vascular クリニックでは、先進的な治療法や患者さん一人ひとりに合わせたケア、経験豊富な専門チームによるサポートが受けられるため、透析アクセスに関するお悩みにしっかりと対応できます。

AVシャントの閉塞は、一人で悩む必要はありません。適切なケアとサポート、治療法を選ぶことで、腎臓病と向き合いながら、必要な透析を受け続け、充実した毎日を送ることができます。