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はじめに

慢性腎臓病（CKD）、特に末期腎不全の患者にとって、透析は命をつなぐために欠かせない治療法です。なかでも一般的な血液透析には、血液にアクセスするための確実なルート（血管アクセス）が必要不可欠です。このアクセスがなければ、体内の老廃物や余分な水分を効果的に除去することができません。

血管アクセスにはいくつかの選択肢がありますが、その中でも**動静脈グラフト（AVG）**は、**動静脈瘻（AVF）**の作成が難しい患者にとって、重要な代替手段となります。特に、血管が細い、傷んでいる、または瘢痕化している場合には、AVGが最適な選択となることがあります。

高齢化社会の進行や糖尿病・高血圧の患者数増加に伴い、世界中で透析需要が高まる中、AVGは血管アクセス手術の中でますます重要な役割を果たすようになっています。現在、多くのクリニックで技術革新が進み、より安全かつ効率的なグラフト挿入術が行われるようになっており、長期的な治療効果の向上が期待されています。

韓国では、チャーム血管外科クリニックが、信頼性の高い透析アクセスのために、低侵襲かつ専門的な血管処置を提供しており、AVG挿入術の分野でも最先端の医療を提供しています。

動静脈グラフト（AVG）とは？

動静脈グラフト（AVG）とは、人工のチューブ（グラフト）を用いて動脈と静脈をつなぐことで、透析に適した血液の流れを確保するためのルートを作る方法です。AVF（動静脈瘻）が患者の血管状態により作成できない場合に、この人工的な橋渡しが有効となります。

AVFは自然な血管同士をつなぐため成熟に数週間かかりますが、AVGは2〜3週間ほどで透析に使用可能になることが多く、速やかな透析導入が求められる患者にとって非常に有用です。

使用されるグラフトは、ポリテトラフルオロエチレン（PTFE）などの生体適合性の高い素材でできており、体に受け入れられやすく、血栓や拒絶反応のリスクも抑えられています。グラフトは皮膚の下に埋め込まれ、前腕、上腕、大腿部など、患者の体格や既往手術歴に応じて最適な部位が選ばれます。

AVGは高い血流量を確保できるため、効率的な透析が可能になりますが、人工物を使用するため感染や狭窄などの合併症リスクが高くなることから、専門的なモニタリングとメンテナンスが重要です。

どんなときにAVGが推奨されるのか？

AVF（動静脈瘻）は感染リスクが低く、長持ちしやすいため、血管アクセスの第一選択となることが多いですが、すべての患者に適しているわけではありません。AVGが推奨されるのは以下のような場合です：

  • 静脈が細い、傷んでいる、もしくは病的変化によりAVF作成が難しい場合

  • 過去にAVF作成を試みたが失敗・血栓などで機能しなかった場合

  • より早期に透析が必要で、AVFの成熟を待てない場合

  • 恒久的なアクセスが準備できるまでの一時的または中期的な対応として

AVGは、比較的早く使用開始できるというメリットがありますが、感染や血栓などの合併症リスクがAVFに比べて高いというデメリットもあります。

チャーム血管外科クリニックでは、高度な血管イメージング技術と綿密な術前評価を行った上で、AVGまたはAVFのどちらが患者に最も適しているかを判断します。パク・インス院長を中心とした専門チームが腎臓内科医と連携し、患者一人ひとりの血管状態に応じた最適なアクセス方法を提供しています。

AVG挿入術の流れ

1. 術前評価


手術前には、血管エコー（超音波）、血液検査、画像診断などを通じて詳細な評価を行います。これにより、グラフトの最適な設置位置や血管の状態を確認します。

2. 手術手順

局所麻酔または区域麻酔下で行い、患者がリラックスできるよう鎮静剤も併用します。皮膚を小さく切開し、動脈と近接する静脈を露出させ、人工グラフトを皮下にトンネル状に通して縫合します。解剖構造によりループ型または直線型のグラフトが選ばれます。

3. 手術時間

手術は通常1〜2時間ほどで終了し、多くの患者は日帰りでの退院が可能です。術後は軽い痛みや腫れを伴うことがありますが、通常は数日で改善します。

4. 術後のモニタリング

手術後には、グラフト部位に**スリル（振動）やブルイ（雑音）**があるかを確認し、良好な血流があるかをチェックします。チャーム血管外科クリニックでは、高周波ドップラーエコーを用いて、開存性（血流の通り）や合併症の早期発見に努めています。

この手術には、高度な専門知識と技術を持つ血管外科医の経験が求められます。チャーム血管外科クリニックでは、低侵襲手術技術と最新のグラフト材料を用いることで、回復の早さと合併症のリスク軽減を両立し、韓国国内で高水準の透析アクセスを提供しています。

動静脈グラフト（AVG）挿入術のリスクとメリット

すべての外科手術と同様に、動静脈グラフト（AVG）の挿入にもメリットとリスクの両面があります。これらを理解することで、患者さんは医療チームとともに、より納得のいく治療選択ができるようになります。

AVG挿入のメリット

  • 早期使用が可能
    　動静脈瘻（AVF）は成熟に数週間から数ヶ月かかるのに対し、AVGは通常2〜3週間程度で使用可能となり、場合によってはそれより早く透析を開始できることもあります。

  • 複雑な症例に適応可能
    　静脈が細い・瘢痕化している・過去にアクセスされたことがあるなど、AVFが困難な患者でもAVGなら対応可能です。

  • 安定した血流確保
    　AVGは透析に必要な高血流を安定的に維持できるため、効率的な治療が可能です。

  • 低侵襲手術の進歩
    　近年では高精度な画像診断と低侵襲技術により、小さな切開でのグラフト挿入と早期回復が実現されています。

注意すべきリスク

  • 感染のリスク
    　AVGは人工物を使用するため、自然血管を使うAVFに比べて感染リスクがやや高くなります。

  • 血栓形成（血管の詰まり）
    　時間が経つにつれて、血栓や接続部の狭窄によりグラフトが閉塞することがあります。

  • 狭窄（ステノーシス）
    　グラフト本体や周囲の血管が狭くなることで、透析効率が低下する可能性があります。

  • 再処置の必要性
    　一部の患者では、バルーン血管形成術や再手術といった再介入が必要になることがあります。

チャーム血管外科クリニックでは、生体適合性の高いグラフト材料の使用や画像ガイドによる精密な手術、術後の定期的なモニタリングにより、こうしたリスクの最小化に取り組んでいます。

回復までのスケジュールと術後ケア

AVGの挿入後、回復は比較的順調ですが、合併症を防ぐためには適切なケアと経過観察が重要です。

術直後（0-24時間）

  • グラフト部位に軽い痛みや腫れを感じることがあります。

  • 経口鎮痛薬で痛みをコントロールでき、多くの患者は当日または翌日に退院可能です。

  • グラフト部位は清潔なガーゼで覆い、濡らさないよう注意します。

術後1-2週間

  • この頃に縫合糸またはホチキスを抜去することが多いです。

  • 発赤・熱感・膿などの感染徴候がないか、毎日チェックが必要です。

  • 血流があるかを確認するために、「スリル（振動）」を手で感じる、「ブルイ（雑音）」を聴診器で聞くことが勧められます。

透析の開始時期

  • 一般的には術後2〜3週間で透析開始が可能です。

  • 早期穿刺可能な専用グラフトを使用した場合は、より早期に使用開始できることもあります（医師の判断による）。

長期的なフォローアップ

  • グラフトを長く使用するには、定期的なアクセスチェックが不可欠です。

  • チャーム血管外科クリニックでは、定期的な超音波検査や緊急時の即時対応体制を整えており、合併症の早期発見・対応が可能です。

  • 透析の中断を防ぐための綿密なフォロー体制が整えられています。

AVGの維持管理

AVGを長持ちさせるには、患者さんと医療チーム双方の連携が重要です。適切な自己管理と医療的サポートが合併症の予防につながります。

毎日の自己チェック

患者さんには以下のようなセルフケアを指導します：

  • グラフト部位を触ってスリル（振動）を確認する

  • 聴診器でブルイ（雑音）を聴く

  • 発赤・腫れ・出血・分泌物がないか目視で確認

  • スリルが消失したり、ブルイが弱くなった場合は血栓や閉塞の可能性があるため、すぐに医療機関へ連絡

医療機関での定期監視

血管専門クリニックでは以下の方法を使用してアクセスの機能を監視します：

  • 超音波検査やフィスチュログラムによる血流確認・狭窄の早期発見

  • 透析中の圧力モニタリングによる異常検出

  • 必要に応じて、バルーン血管形成術やステント挿入などの再処置を実施

予防のための注意点

  • グラフトのある腕で重い物を持たない／その腕を下にして寝ない

  • 血圧測定や採血をその腕で行わない

  • グラフト部位は常に清潔に保ち、強くこすったり傷つけたりしない

チャーム血管外科クリニックでは、術後の在宅ケア指導や緊急時の専用連絡窓口も用意されており、患者が安心して透析治療を継続できる体制が整えられています。このような積極的なケア体制により、多くの患者から信頼される血管アクセスの専門クリニックとして高い評価を受けています。

よくある合併症とその対応方法

動静脈グラフト（AVG）は信頼性の高い透析アクセス方法ですが、いくつかの合併症が起こることもあります。どのような兆候に注意すべきか、そして問題が起きたときにどのように対応されるかを知っておくことは、グラフトの機能維持と患者さんの安全確保において非常に重要です。

1. 血栓症（血のかたまりによる閉塞）

最もよく見られる合併症のひとつで、突然グラフトが詰まり、透析ができなくなることがあります。

主な治療法：

  • 血栓除去術（サルベージ手術）

  • バルーン血管形成術（狭くなった部分を拡張）

  • 薬剤（血栓溶解薬）を使ったカテーテル治療

2. 狭窄（ステノーシス）

針の刺し直しや人工素材への生体反応により、血管やグラフトが狭くなることで、透析効率が低下します。

主な治療法：

  • 画像ガイド下でのバルーン血管形成術

  • 必要に応じてステント留置による再狭窄の防止

3. 感染症

局所的または全身に広がる感染症が起こることがあります。初期症状には、赤み、腫れ、発熱、圧痛などがあります。

主な治療法：

  • 抗生物質の投与

  • 重症例ではグラフトの摘出が必要な場合もあります

  • 透析中の清潔操作や自宅での衛生管理により感染リスクを大きく下げることができます

4. 動脈瘤または仮性動脈瘤

同じ部位に繰り返し針を刺すことで、まれに血管壁が膨らんだり破れたりすることがあります。

主な対応：

  • 外科的修復またはグラフトの再建術

  • 患者には**穿刺部位のローテーション（位置の分散）**を徹底指導

チャーム血管外科クリニックでは、これらの合併症に迅速かつ的確に対応できる体制を整えています。高度な血管画像診断、インターベンション放射線技術、院内手術施設の完備により、入院せずにその日のうちに処置可能なケースも多く、患者の安全と透析の継続を確実に守っています。

実例紹介：ある患者さんのストーリー

イ・スンホさん（67歳）は、進行した慢性腎臓病と2回のAVF（動静脈瘻）手術の失敗経験がある患者さんでした。血管が細くもろいため、長らく中心静脈カテーテルに頼っていましたが、これは感染リスクが高く長期使用には適しません。

チャーム血管外科クリニックに紹介され、詳細な血管評価の結果、長期的な透析アクセスとしてAVGが最適と判断されました。パク・インス院長が低侵襲技術を用いてAVGを挿入し、イさんは当日中に退院。2週間後にはグラフトが使用可能となり、安全にカテーテルを抜去できました。

その後、定期的なモニタリングと管理により、透析は中断することなくスムーズに継続。現在も快適に透析を続けており、患者中心の医療の成功例として語られています。

AVG技術と素材の革新

血管アクセスの分野では、日々技術革新が進んでおり、動静脈グラフトの性能・安全性が大きく向上しています。これにより、患者さんの透析生活の質がさらに高まっています。

1. 新世代グラフト素材の登場

近年のAVGは、より柔軟で生体適合性に優れた素材で作られており、血栓や炎症のリスクが低減されています。一部の製品にはヘパリンコーティングや抗菌加工が施され、感染や詰まりの予防効果も期待されています。

2. 早期穿刺対応型グラフト

手術後24〜72時間以内に使用可能な「早期カニュレーショングラフト」が登場し、緊急透析が必要な患者にも対応可能となりました。カテーテルを回避したいケースで特に有用です。

3. 画像ガイド下での高精度手術

手術中に**ドップラーエコーや透視（フルオロスコピー）**を活用することで、正確なグラフト配置、短時間の手術、安全性の向上が可能になっています。

4. 薬剤塗布バルーン・ステントの活用

狭窄に対しては、薬剤をコーティングしたデバイスが使用されるようになり、再狭窄のリスクを減らすとともに、グラフトの寿命を延ばすことができます。

チャーム血管外科クリニックでは、これらの最新技術・素材を積極的に導入し、血管アクセス分野の研究にも参画しています。常に最先端の治療法を提供することを標準的ケアとして位置づけており、透析患者さんの生活の質向上に貢献しています。

なぜチャーム血管外科クリニックでAVGを選ぶのか？

透析の成否を大きく左右するのが、信頼できる医療チームによる血管アクセスの確保です。チャーム血管外科クリニックは、専門性・革新性・患者中心の姿勢を兼ね備えた、韓国屈指の血管治療施設です。

世界水準の専門知識と実績

カトリック医科大学出身のパク・インス院長を中心に、年間2,000件以上の血管手術実績を誇り、あらゆる症例に対応可能です。

個別化された「患者第一」アプローチ

全患者に対して、高度な血管マッピングと術前評価を実施し、その人に最も適したアクセス方法（AVG、AVFなど）を選定します。

低侵襲・画像支援型の手術手法

超音波ガイドと画像支援技術を駆使した低侵襲手術に特化し、多くの患者は当日退院・短期回復が可能です。

長期にわたるグラフト管理体制

術後も定期的な超音波検査・緊急対応体制を通じて、合併症の早期発見と長期維持を実現。透析中断のリスクを最小限に抑えています。

アクセスのよさと快適な環境

クリニックはソウル市冠岳区・ソウル大学駅近くに位置し、国内外の患者さんにもアクセスしやすいロケーション。先進的かつ温かな医療環境を提供しています。

チャーム血管外科クリニックでは、「確実な透析を、安心して、ずっと。」をモットーに、患者一人ひとりに最適な血管アクセスケアを提供しています。

世界における動静脈グラフト（AVG）挿入の動向

世界的に腎疾患の有病率が上昇し続ける中で、安定的かつ持続可能な透析アクセスの需要も高まっています。その中で、動静脈グラフト（AVG）は、特に血管疾患が多い地域や高齢化の進む国々で重要な選択肢として広がりを見せています。

1. AVGとAVFの選好の違い

アメリカでは、高齢者や糖尿病患者など、AVF（動静脈瘻）が困難な症例でAVGが一般的に使用されています。米国腎臓財団のガイドラインでも、AVF作成が不可能な場合にはAVGが推奨されています。

韓国や日本でも、技術の進歩や専門クリニックの存在により、AVGの普及が進んでおり、特にチャーム血管外科クリニックのような施設がその流れをけん引しています。

2. 地域ごとの特徴と実践の違い

  • ヨーロッパでは「フィスチュラ・ファースト」の方針が根強いものの、AVGは重要な代替手段として確立されています。

  • 発展途上国では、血管外科の専門医が不足しており、AVG挿入までに時間がかかり、中心静脈カテーテルの長期使用による感染リスクが高まる傾向にあります。

3. 医療技術の進化とその役割

近年、グラフトの設計、手術器具、術後管理プロトコルの改良により、AVG挿入の成功率が世界的に向上しています。
特に早期穿刺型グラフトは、一部の国では新規グラフト挿入の20％以上で使用されており、迅速な透析導入を可能にしています。

4. 世界的な研究と協力

チャーム血管外科クリニックは、国際的な血管学会や学術誌での発表を通じて、世界中の医療機関と連携しています。臨床データや技術を共有することで、AVGに関するベストプラクティスの発展に貢献しています。

AVGに関するよくある質問（FAQ）

Q1：AVGはどれくらいの期間もちますか？
通常は2～3年程度使用できますが、定期的なメンテナンスや再処置を行うことで、さらに長期の使用も可能です。

Q2：AVGの手術は痛いですか？
**局所または区域麻酔で行われるため、手術中の痛みはほとんどありません。**術後は軽い痛みや違和感がありますが、数日で改善します。

Q3：手術後に旅行や運動はできますか？
はい、**回復後は日常生活に戻ることができます。**ただし、**重いものを持つことやグラフト部位への圧迫は避けてください。**運動や旅行の再開は主治医と相談しましょう。

Q4：AVGと瘻・カテーテルの違いは？

アクセス方法特徴AVF（動静脈瘻）自然な血管を使用、感染リスクが低い、成熟まで時間がかかるAVG（動静脈グラフト）人工素材、早期使用可能、血管が弱い患者に適応カテーテル一時的使用、感染リスクが高い、長期使用に不向き

視覚的な資料で理解を深める

患者さんが手術やケアを正しく理解するためには、視覚的な学習ツールが非常に有効です。チャーム血管外科クリニックでは、次のような資料を使用しています：

  • 動脈と静脈をつなぐAVGの模式図

  • 手術前後の写真や回復過程の比較画像

  • 手術手順を解説したアニメーションや動画

  • イラスト付きのホームケア説明書

これらにより、患者さんは治療内容をより深く理解し、自信を持ってケアに取り組むことができます。

まとめ

動静脈グラフト（AVG）挿入術は、透析アクセスにおける有効で安全な選択肢です。特に、AVFの作成が難しい患者にとっては、命をつなぐ重要な手段となります。合併症のリスクはあるものの、専門的な管理と早期対応により十分に対処可能です。

チャーム血管外科クリニックでは、個々の患者に合わせた最適な治療計画を立て、術前から術後まで一貫した高品質なケアを提供しています。世界基準の技術とあたたかい医療姿勢で、安心して透析治療に臨める環境が整っています。

透析アクセスについてお悩みの方は、ぜひ一度チャーム血管外科クリニックへご相談ください。信頼できる医療チームとともに、安心・安全な透析ライフへの第一歩を踏み出しましょう。