Оршил

Хэрэв та эсвэл таны ойр дотны хүн диализ эмчилгээнд бэлдэж байгаа бол “артериовеноз графт” (товчоор AV графт) тухай сонссон байх. Энэ нь зүгээр нэг эмнэлгийн нэр томьёо биш—бөөрний дутагдалтай олон хүнд амь насыг нь тэтгэх амин чухал арга юм. Сөүл хот дахь Charm Судасны Эмнэлэгт бид энэ мэс ажилбар яг ямар зүйл болохыг сайн мэдэхгүй, будилж, эргэлзэж, санаа зовнин ирдэг өвчтөнүүдтэй байнга уулздаг. Тиймээс бид үүнийг танд ойлгомжтой, үнэнээр нь, танд зохих халуун дотно, нягт нямбай байдлаар тайлбарлая.

Диализ яагаад тусгай судасны хандалтын цэг хэрэгтэй байдаг вэ

Диализ бол зүгээр л машин цусыг чинь шүүдэг үйлдэл биш — долоо хоногт хэд хэдэн удаа цусны урсгалд чинь дахин дахин нэвтрэх шаардлагатай, өндөр нарийвчлалтай эмчилгээ. Харин хүний энгийн судас ийм тогтмол ачааллыг даахаар бүтээгдээгүй. Нэг л судсаар байн байн зүү тавьсаар байвал судас суух, сорвижих, эсвэл халдвар авах эрсдэлтэй.

Тиймээс судасны хандалт хэрэгтэй болдог. Энэ нь диализд зориулсан, бат бөх атлаа судсыг гэмтээхгүй тусгай “зам” бэлдэж буйтай адил. Үндсэн гурван төрөл — фистул, графт, катетер — ын дундаас, AV графт нь фистул хийхэд судсууд тохиромжгүй хүмүүст дундаж, зөв шийдэл болдог.

Товч тайлбарлавал:

Фистул (AVF): Боломжтой үед “алтан стандарт” — өөрийн артери, венийг шууд холбодог.
Графт (AVG): Артерийг вентэй зөөлөн хиймэл гуурсаар холбодог — жижиг эсвэл гэмтсэн судстай хүмүүст тохиромжтой.
Катетер: Ихэвчлэн хүзүүний төвийн вен зэрэг том судсанд байрлуулдаг; халдварын эрсдэл өндөр тул ихэвчлэн түр хугацаанд ашигладаг.

Артериовеноз графт гэж яг юу вэ?

Ихэвчлэн гарын тань хэсэгт, артерийг вентэй арьсан доогуур холбосон богинохон “гүүр” байна гэж төсөөлөөрэй. Энэ л АВ (артериовеноз) графт юм. Таны өөрийн судаснуудаар л (АВ фистулын үед шиг) шийдэхийн оронд, мэс засалч артери, вен хоёрыг шууд холбох зорилгоор хиймэл хоолой суулгадаг. Энэ нь ихэвчлэн PTFE (политетрафторэтилен) зэрэг зөөлөн, биеэд нийцтэй материалаар хийгдсэн байдаг.

Суулгасны дараа энэ графт нь артерийн өндөр даралтын цусыг вен рүү хурдан урсах боломжийг олгож, хиймэл бөөрний эмчилгээ (диализ)-ийн зүү цусны эргэлт рүү тань аюулгүй нэвтрэх найдвартай цэгийг бий болгодог.

Ихэвчлэн арьсан доор байрлуулдаг тул катетертай харьцуулахад хөдөлж байрлалаа өөрчлөх магадлал багатай, мөн хүрч ашиглахад илүү амар байдаг. Таны биеийн онцлог, өмнө хийлгэсэн эмчилгээ болон мэс заслын түүхээс шалтгаалан дээд гар, шуу, гуя, бүр цээжинд ч байрлуулж болно.

Фистулын оронд графт (хиймэл судасны залгаас) яагаад сонгох вэ?

Илэн далангүй хэлэхэд, судасны мэс засалчдын ихэнх нь — эндхийн Charm Судасны Эмнэлгийн доктор Инсу Пак ч багтана — боломжтой үедээ AV фистулыг илүүд үздэг. Энэ нь таны өөрийн эд, судас ашигладаг тул илүү удаан үйлчилж, хүндрэл бага байдаг. Гэхдээ бодит амьдрал дээр бүх хүний судас төгс биш.

Дараах нөхцөлд графт нь илүүд үзэх сонголт болдог:

Хэт нарийссан эсвэл сорвижсон судас
Диализын хандалтыг яаралтай хэрэгтэй өвчтөнүүд (графт нь фистулаас хурдан боловсордог)
Өмнө хийлгэсэн фистул нь амжилтгүй болсон өвчтөнүүд
Гарын судсанд нөлөөлдөг бусад судасны өвчтэй, эсвэл өмнө нь гарын мэс засал хийлгэсэн хүмүүс

AV фистул нь 6–12 долоо хоног (эсвэл түүнээс урт) хугацаанд боловсордог байхад, AV графт ихэвчлэн 2–4 долоо хоногийн дотор бэлэн болдог, тиймээс олон диализын өвчтөнд тохиромжтой сонголт болдог.

Энэ нь зүгээр нэг буулт биш — бодит амьдралын хэрэгцээнд тааруулсан шийдэл юм.

Мэс заслын өмнө, үеэр, дараа юу болох вэ

Charm Судасны Эмнэлэгт бид өвчтөнүүддээ тайлбарладаг шиг, AV шунт (артери-вений хиймэл холбоос) суулгах үйл явцыг хамтдаа нэг бүрчлэн харъя:

1. Мэс заслын өмнөх үнэлгээ

Энэ үе шат нь мэс засалтай адилхан чухал. Таны судсуудын хэмжээ, гүн, чанарыг үнэлэхийн тулд дэлгэрэнгүй венийн зураглалын хэт авиан шинжилгээ хийнэ. Мөн таны ихэвчлэн ашигладаг гар, өмнөх мэс засал эсвэл сорви, диализын хуваарийг харгалзан үздэг.

Бид таны ерөнхий эрүүл мэндийг мөн шалгана — жишээлбэл чихрийн шижингийн хяналт, зүрхний үйл ажиллагаа, эмийн хэрэглээ. Шунтын амжилт зөвхөн мэс заслаас биш, таны биеийн түүнийг дэмжих чадвараас хамаардаг тул энэ нь бүх талын үнэлгээ байдаг.

Өвчтөнүүд ихэвчлэн, “Шунтыг хаана байрлуулахаа би сонгож болох уу?” гэж асуудаг — хариулт нь: бид тандтай хамтарч шийднэ. Таны амьдралын хэв маягт тохирсон, хамгийн аюулгүй бөгөөд удаан хугацаанд найдвартай байх байрлалыг олох нь бидний зорилго.

2. Мэс засал хэрхэн явагддаг вэ

Процедур 1–2 цаг үргэлжилдэг ба ихэнхдээ орон нутгийн мэдээ алдуулалт болон хөнгөн унтуулгаар хийнэ, зарим тохиолдолд бүх биеийн мэдээ алдуулалт хэрэглэж болно.

Ерөнхийдөө дараах байдлаар явагдана:

Ихэвчлэн гар дээр жижиг зүсэлт хийнэ.
Артери болон вен судсыг тодруулна.
Хиймэл шунтыг арьсан дор хонгил гарган оруулж, аль аль судсанд нь холбоно.
Зүсэлтийг оёхоос өмнө цусны урсгалыг шалгана.

Өвчтөнүүдийн хувьд хамгийн их гайхдаг зүйл нь энэ процедур ямар яльгүй мэт санагддаг явдал — том зүсэлт хийхгүй, эмнэлэгт хэвтэх шаардлагагүй. Charm Судасны Эмнэлэгт бид дэвшилтэт бага инвазив аргачлал ашигласнаар эдийн гэмтэл болон эдгэрэх хугацааг багасгадаг.

3. Эдгэрэлт ба дараах хяналт

Ихэнх өвчтөнүүд тэр өдөртөө эсвэл маргааш нь гэртээ харина. Өвдөлт ихэвчлэн хөнгөн бөгөөд жоргүй эмээр намдааж болдог.

Шунт сайн ажиллаж байгаа эсэхийг шалгахын тулд хэдхэн хоногийн дотор хяналтын үзлэг товлоно. Мөн та дараахыг сурах болно:

“Доргио”-г шалгах: шунтын дээр хуруугаараа мэдрэгдэх зөөлөн чичирхийлэл буюу доргио (thrill) байгаа эсэхийг шалгана — ингэж мэдрэгдэж байвал цусны урсгал сайн байна гэсэн үг.
Дарамт өгөхөөс зайлсхийх: тэр гар дээр цусны шинжилгээ авах, судсаар шингэн хийх (дусал тавих), эсвэл даралтны ханцуй тавихыг хориглоно.
Цэвэр байлгах: ариун цэврийг сайтар сахиж, өөрчлөлтийг ажиглан хянах нь халдвараас сэргийлэх энгийн бөгөөд үр дүнтэй арга.

Шунтыг ихэвчлэн 2–4 долоо хоногийн дараа ашиглаж эхэлдэг, харин яаралтай үед эмчийн заавраар болгоомжтойгоор илүү эрт ашиглах боломжтой.

Ямар эрсдэл, хүндрэлүүд байдаг вэ?

Ямар ч мэс засал эрсдэлгүй байдаггүй. Гэхдээ боломжит хүндрэлүүдийг мэдэж байх нь танд эрт арга хэмжээ авахад тусалж — улмаар үр дүнг сайжруулдаг.

Түгээмэл хүндрэлүүд:

Халдвар: Хиймэл судсан суулгац нь фистултай харьцуулахад халдвар авахаас бага зэрэг өртөмтгий. Шинж тэмдэгт улайх, халуу оргих, идээ ялгарах, халуурах орно.
Тромбоз (цус бүлэгнэлт): Цусны урсгал удаашрах эсвэл нарийсах үед суулгацын дотор бүлэн үүсч болно. Үүнийг ихэвчлэн ангиопластик (судасны тэлэлт) эсвэл тромболизис (бүлэн уусгах эмчилгээ)-аар эмчилдэг.
Стеноз (нарийсалт): Суулгацын холболтын хэсгүүдэд сорвижилт үүсч, урсгал буурснаар диализын үр нөлөө буурч болно.
Стил хам шинж (цус хулгайлах хам шинж): Ховор ч ноцтой — хэт их цус суулгац руу урссанаар гарын цусан хангамж дутагдах үед тохиолддог. Шинж тэмдэгт өвдөлт, хуруу хүйтэн болох, бадайрах орно.

Charm Судасны Эмнэлэгт манай мэс заслын дараах хяналтын тогтолцоо нь асуудлыг эрт илрүүлэхээр бүтээгдсэн. Бид дуплекс хэт авиан шинжилгээ болон клиник үзлэгийг ашиглан урсгалын өчүүхэн өөрчлөлтийг — ихэвчлэн шинж тэмдэг гарахаас өмнө — илрүүлдэг.

Мөн манай баг танай диализын төвтэй нягт хамтран ажилладаг. Олон өвчтөн үүнийг анзаарахгүй өнгөрөөдөг ч диализын сувилагч болон судасны мэс засалчийн хоорондын сайн харилцаа нь таны диализын судасны хандалтыг бөглөрч, ажиллагаагүй болохоос үнэхээр аварч чадна.

AV шунт (артерио-венийн хиймэл судасны холбоос) хэр удаан ажилладаг вэ?

Энэ нь олон хүчин зүйлээс ихээхэн хамаарч өөр өөр байдаг — таны ерөнхий эрүүл мэнд, шунтыг ямар чанартай байршуулсан, таны диализын төвийн арга техник, мөн асуудлыг хэр идэвхтэй хянаж, засварлаж байгаагаас шалтгаална.

Ерөнхийдөө:

Эхний ашиглалтын хугацаа: 2–3 жил
Засвар, хяналттай үед: Тогтмол хяналт хийж, шаардлагатай үед дахин засвар хийснээр 5 жилээс дээш ажиллах нь бий

Шунт нь фистулаас (өөрийн судасны холбоос) илүү их арчилгаа шаарддаг ч урт хугацаанд диализ хийхэд катетераас (арьсаар тавьдаг гуурс) илүү удаан, найдвартай байдаг.

Хамгийн чухал нь юу вэ? Арчилгаа чухал. Диализын дараа цус удаан тогтох, хавдах, эсвэл гар хүрэхэд мэдрэгддэг доргио/чичирхийлэл алдагдах зэрэг өөрчлөлтийг сайтар ажиглаж, илэрмэгц даруй мэдэгдээрэй.

Charm Судасны Эмнэлэг юугаараа онцлог вэ?

Энд, Сөүл хотын Гванак дүүрэгт, бид олон төрөл, олон насны өвчтөнүүдэд үйлчилгээ үзүүлж байгаадаа бахархдаг — олон хавсарсан архаг өвчнөө удирдаж буй өндөр настнуудаас эхлээд гэнэт бөөрний дутагдалтай нүүр тулсан залуу насанд хүрэгчид хүртэл.

Доктор Инсу Пакын удирдлага дор, Charm Судасны Эмнэлэг дараахыг санал болгодог:

Хамгийн бага зүслэгтэй (бага инвазив) аргууд нь сорвижилт болон эдгэрэлтийн хугацааг багасгана
Процедурын үед өндөр нарийвчлал хангах бодит цагийн хэт авиан хяналт
Газарт нь шуурхай хийх эмчилгээний сонголтууд (ангиопластик, стент суулгах, сэргээн засварлах мэс ажилбар)
Таны нефролог эмч болон диализийн төвтэй нэгдсэн уялдаа холбоо

Бид зүгээр л судасны суулгац тавиад явуулчихдаггүй — тантай хамт хувьсан өөрчлөгдөх урт хугацааны судасны тусламж, үйлчилгээний төлөвлөгөөг бид хамтдаа боловсруулдаг. Жижиг засвар, дахин мэс ажилбар, эсвэл яаралтай аврах мэс ажилбар шаардлагатай болсон үед ч манай баг түргэн шуурхай, шийдэмгий арга хэмжээ авах бүрэн бэлтгэлтэй.

Хамгийн гол нь? Бид таныг сонсдог. Тайлбарлаж өгдөг. Та бүрэн ойлгоогүй байхад тань яаруулж шийдвэр гаргуулахгүй.

Эцэст нь: AV суулгац танд тохирох уу?

Хэрэв танд артери-венийн (AV) хиймэл судасны суулгац хэрэгтэй гэж хэлсэн бол эргэлзэх нь хэвийн. Энэ нь том алхам боловч мөн амьдрал руу хөтлөх гүүр — диализыг аюулгүйгээр үргэлжлүүлэхэд туслах, ирээдүйн сонголтуудаа хадгалж үлдэх тогтвортой, найдвартай судасны хандалт юм.

Гол нь зөвхөн таны судасны байдал төдийгүй өдөр тутмын амьдрал, айдас, найдвар зэргийг тань ойлгодог судасны мэргэжлийн багтай хамтран ажиллах явдал юм.

Charm Судасны Эмнэлэг танд тохирсон хувийн зөвлөгөө санал болгодог энд, Сөүл хотод. Сонголтууд, хугацааны төлөвлөгөө, эрүүл мэндийнхээ талаар дарамтгүй, ойлгомжтойгоор ярилцъя.

Танд хамгийн тохирох диализын судасны хандалтыг сонгоход тусламж хэрэгтэй байна уу?
Гванак-гу дахь Charm Судасны Эмнэлэгт зочлоорой эсвэл зөвлөгөөний цаг товлон, судасны эрүүл мэндээр мэргэшсэн багийн мэргэжлийн зөвлөгөөг аваарай — мөн бидний өвчтөнд үзүүлэх тусламж үйлчилгээ мэс заслын ширээнээс цааш ч хүрдэг.