‌
‌

Диализын үед AV фистул ба AV графтын ялгаа юу вэ?

what-is-the-difference-between-an-av-fistula-and-an-av-graft-for-dialysis
Бөөрний архаг дутагдал зэрэг өвчний улмаас бөөрний үйл ажиллагаа муудахад, өвчтөнүүд эрүүл мэндээ хадгалахын тулд диализ эмчилгээнд орох шаардлагатай болдог. Диализ нь бөөр өөрөө цусыг цэвэрлэж чадахгүй болсон үед цусыг шүүж, хорт бодисыг гадагшлуулах үйл явц юм. Диализыг амжилттай хийхийн тулд цусны урсгалд нэвтрэх тусгай гарц хэрэгтэй байдаг. Энэ гарцыг ихэвчлэн артери-венийн (AV) гарц гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь артер болон вен хооронд мэс заслын аргаар хиймэл холбоо үүсгэхийг хэлнэ.
Диализын үед ашиглагддаг хоёр үндсэн төрлийн AV гарц бий: AV фистул болон AV графт. Эдгээр нь хоёулаа диализын аппаратад цусны урсгалд хялбархан нэвтрэх боломжийг олгодог ч, хэрхэн үүсгэгддэг, хэр хурдан ашиглаж болох, удаан хугацааны үр дүн зэрэг олон зүйлээрээ ялгаатай. Доор бид эдгээр хоёр төрлийн гарцын ялгааг, хэрхэн ажилладагийг болон ямар тохиолдолд аль нь илүү тохиромжтой байж болохыг тайлбарлах болно.

AV фистул гэж юу вэ?

what-is-an-av-fistula
AV фистул гэдэг нь артер болон вен судсыг шууд холбож үүсгэсэн судасны холбоос юм. Энэ холбоосыг ихэвчлэн өвчтөний гарын шуу эсвэл дээд хэсэгт судасны мэс засалч хийдэг. Мэс заслын явцад эмч артер болон вен судсыг нарийн холбож, артерийн цусны урсгалыг вен рүү чиглүүлдэг. Ингэснээр вен судсыг томруулж, зузаатган, диализийн зүү хийхэд илүү хялбар болгодог.
Хэрхэн ажилладаг вэ:

  • Мэс засал нь ихэвчлэн өвчтөний өөрийнх нь судаснуудыг ашиглан артерийг вентэй холбох үйлдэл юм. Үүний үр дүнд вен судсаар артерийн цус урсах бөгөөд энэ нь венээр урсдаг цуснаас илүү хурдан, өндөр даралттай байдаг.

  • Цаг хугацааны явцад вен судсанд зузаарал, томрол үүсч, диализийн зүү хийхэд илүү тохиромжтой болдог.

  • Энэ процесс нь тухайн хүний эдгэрэлтийн хурд болон судасны эрүүл мэндээс хамааран хэдэн долоо хоногоос хэдэн сар хүртэл үргэлжилж байж фистул ашиглахад бэлэн болдог.

AV фистулыг диализийн судасны хандалтын алтан стандарт гэж үздэг бөгөөд энэ нь байгалийн бүтэцтэй, урт хугацааны ашиг тус ихтэй байдаг.

AV графт гэж юу вэ?

what-is-an-av-graft
AV графт гэдэг нь өвчтөний вен судаснууд фистул үүсгэхэд тохиромжгүй үед артери болон венийг холбох зориулалттай хиймэл гуурс юм. Энэ графт нь ихэвчлэн биеийн цусны судсыг дуурайлган хийсэн, биед нийцтэй материал болох политетрафторэтилен (PTFE)-ээс бүтдэг.
Хэрхэн ажилладаг вэ:

  • AV фистултай төстэйгээр, графт нь артериас вен рүү цус урсах боломжийг олгодог. Гэхдээ байгалийн судсны оронд хиймэл гуурс ашиглан артери, венийн хооронд гүүр үүсгэдэг.

  • Графтыг ихэвчлэн гарын шуу эсвэл дээд хэсэгт арьсан доор мэс заслын аргаар байрлуулна. Графт байрлуулсны дараа судсыг диализ хийхэд ашиглаж болно.

  • Графт нь вен судсыг ургуулж, боловсрохыг шаардахгүй тул AV фистултай харьцуулахад илүү хурдан, ихэвчлэн мэс заслын дараа хэдхэн долоо хоногийн дотор ашиглах боломжтой.

AV графтыг ихэвчлэн өвчтөний вен судсууд хэт жижиг эсвэл гэмтсэн үед хэрэглэдэг боловч фистултай харьцуулахад хүндрэл гарах магадлал өндөр байдаг.

AV Фистул ба AV Графтын гол ялгаанууд

key-differences-between-av-fistula-and-av-graft

Хэдийгээр эдгээр хоёр төрлийн AV судасны хандалт ижил зорилготой боловч тэдгээрийн үйл ажиллагаа, өвчтөнд тохирох байдал, үүсч болох хүндрэлүүдийн хувьд хэд хэдэн чухал ялгаа бий. Доорх хэсэгт тэдгээрийг ялгадаг гол хүчин зүйлсийг дэлгэрэнгүй тайлбарлалаа:

1. Үүсгэх ба бүтэц:

1.-creation-and-construction:
  • AV Фистул: AV фистул нь өвчтөний өөрийнх нь судаснуудыг ашиглан үүсгэдэг байгалийн холболт юм. Энэ мэс заслыг нарийн ур чадвартай судасны мэс засалч гүйцэтгэх шаардлагатай бөгөөд артер болон венийг нарийн холбох ажиллагаа ордог.
  • AV Графт: AV графт нь артер болон венийг холбохын тулд хиймэл (синтетик) гуурс ашигладаг. Энэ аргыг ихэвчлэн өвчтөний венүүд гэмтсэн, сорвитой эсвэл бусад судасны өвчний улмаас фистул үүсгэх боломжгүй үед хэрэглэдэг.

2. Насжилт ба ашиглалт:

2.-maturity-and-use:
  • AV Фистул: AV фистулын нэг сул тал нь диализ хийхээс өмнө "насжих" буюу бүрэн хөгжих хугацаа шаарддаг. Энэ нь ихэвчлэн 6 долоо хоногоос хэдэн сар хүртэл үргэлжилж болох бөгөөд биеийн хариу урвалаас шалтгаална. Вен нь диализийн зүүг даахуйц томорч, зузаарах хэрэгтэй болдог. Насжих хугацаанд фистул шууд ашиглах боломжгүй тул богино хугацаанд өөр хандалтын арга хэрэгтэй байж болно.
  • AV Графт: AV графтыг илүү хурдан ашиглаж эхэлдэг бөгөөд мэс заслын дараа 2-6 долоо хоногийн дотор диализ хийхэд бэлэн болдог. Учир нь графт нь урьдчилан бэлдсэн хиймэл гуурс тул венийг томруулах, насжуулах шаардлагагүй. Иймээс яаралтай диализ хийх шаардлагатай үед хурдан шийдэл болдог.

3. Удаан хугацааны ашиглалт ба бат бөх байдал:

3.-longevity-and-durability:
  • AV Фистул: AV фистулын хамгийн том давуу тал нь удаан хугацаанд ашиглах боломжтой байдаг. Насжиж, бүрэн ажиллагаанд орсны дараа олон жилийн турш найдвартай диализийн хандалт болж чадна. Ихэнх тохиолдолд 5-10 жил эсвэл түүнээс ч удаан хугацаанд ашиглагддаг. Фистул нь графтаас харьцангуй бага засвар, солилт шаарддаг.
  • AV Графт: AV графтыг хурдан үүсгэж, ашиглаж болох ч ашиглалтын хугацаа богино байдаг. Хиймэл материал нь цаг хугацааны явцад гэмтэх, бөглөрөх, нарийсах (стеноз) эрсдэлтэй. Иймээс графтыг ихэвчлэн 3-5 жил тутамд солих, засварлах шаардлага гардаг.

4. Хүндрэл үүсэх эрсдэл:

4.-risk-of-complications:
  • AV Фистул: AV фистул нь биеийн өөрийн судас ашигладаг тул халдвар, бөглөрөл үүсэх эрсдэл нь графтаас бага байдаг. Гэсэн ч зарим тохиолдолд вен нарийсах, тромбоз (цусны бүлэн) үүсэх зэрэг хүндрэл гарч болно, ялангуяа фистул бүрэн насжихгүй бол. Ховор тохиолдолд артер, венийн холболт алдагдвал дахин мэс засал хийх шаардлагатай болдог.
  • AV Графт: Графт нь халдвар, бөглөрөл, нарийсал үүсэх эрсдэл өндөртэй. Ийм хүндрэлүүд нь нэмэлт мэс засал шаарддаг. Жишээ нь, графтанд стеноз (графтын нарийсал) үүсэх нь элбэг бөгөөд энэ нь цусны урсгалыг саатуулж, диализийг хүндрүүлдэг. Графттай өвчтөн илүү ойр ойрхон хяналт, шаардлагатай бол ангиопластик зэрэг нэмэлт эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай болдог.

5. Өвчтөнд тохирох байдал:

5.-patient-suitability:
  • AV Фистул: AV фистулд хамгийн тохиромжтой өвчтөн бол эрүүл, хангалттай том, сайн чанарын вентэй хүмүүс юм. Ихэвчлэн залуу, судасны тогтолцоо нь эрүүл хүмүүст фистулыг илүүд үздэг. Харин венийн чанар муу бол фистул үүсгэх боломжгүй байж болно.
  • AV Графт: Графтыг вен нь жижиг, сорвитой, судасны өвчтэй зэрэг шалтгаанаар фистул үүсгэх боломжгүй хүмүүст ашигладаг. Мөн шууд диализ хийх шаардлагатай, фистул насжихыг хүлээх боломжгүй өвчтөнд графтыг санал болгодог.

Диализ хийхэд аль нь илүү тохиромжтой вэ?

which-one-is-better-for-dialysis

AV фистул болон AV графтын аль нэгийг сонгохдоо тухайн өвчтөний онцлог нөхцөл байдал чухал үүрэгтэй байдаг. Сонголтод нөлөөлдөг гол хүчин зүйлсийг доор тайлбарлалаа:

  • AV фистул нь урт хугацааны ашиглалт, хүндрэл багатай, үр дүн сайтай гэдгээрээ хамгийн сайн сонголт гэж тооцогддог. Хэрэв өвчтөний судсууд тохиромжтой бол AV фистулыг ихэвчлэн хамгийн түрүүнд санал болгодог. Ялангуяа залуу хүмүүс болон удаан хугацааны турш диализ хийх шаардлагатай хүмүүст илүү тохиромжтой.
  • AV графт нь AV фистул хийх боломжгүй үед ашиглагддаг. Хэрэв өвчтөний судсууд хэт жижиг, сорвитой эсвэл фистул хийхэд тохиромжгүй бол AV графт нь цорын ганц сонголт байж болно. Мөн яаралтай диализ хийх шаардлагатай үед AV графтыг богино хугацаанд ашиглах боломжтой байдаг тул илүү тохиромжтой.

Клиникийн анхаарах зүйлс ба шийдвэр гаргахад нөлөөлөх хүчин зүйлс

clinical-considerations-and-factors-affecting-the-decision

AV фистул болон AV графтын аль нэгийг сонгохдоо дараах хэд хэдэн хүчин зүйлсийг харгалзан үздэг:

  1. Судасны эрүүл мэнд: Өвчтөний венийн байдал маш чухал үүрэгтэй. Венийн эрүүл мэнд муутай хүмүүс фистулд тохиромжгүй байж болох тул графт хэрэглэх шаардлагатай болдог.
  2. Диализ хийх хугацааны шаардлага: Хэрэв өвчтөнд яаралтай диализийн сувгийн хэрэгцээ гарвал, графтыг сонгох нь тохиромжтой. Учир нь графтыг богино хугацаанд ашиглаж эхлэх боломжтой бол фистулыг ашиглахын тулд тодорхой хугацаанд "боловсрох" шаардлагатай байдаг.
  3. Нас ба ерөнхий эрүүл мэнд: Залуу, эрүүл, венийн байдал сайн өвчтөнд фистул хамгийн тохиромжтой байдаг. Харин настай, венийн асуудалтай эсвэл яаралтай диализ хэрэгтэй хүмүүст графт илүү тохиромжтой байж болно.
  4. Удаан хугацааны төлөвлөгөө: Хэрэв өвчтөн олон жил диализ хийх шаардлагатай бол фистул илүү удаан хугацаанд ашиглагддаг тул илүү тохиромжтой сонголт болдог.

Дүгнэлт

conclusion

AV фистул болон AV графт нь диализын эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдэд цусны урсгалыг хангах чухал арга хэрэгслүүд юм. AV фистул нь урт хугацааны эдэлгээ, хүндрэл багатай, үр дүнтэй байдлаараа илүү давуу талтай тул ихэвчлэн сонгогддог. Харин AV графт нь венийн бүтэц тохиромжгүй эсвэл яаралтай диализ шаардлагатай өвчтөнд хурдан шийдэл болдог.

Хэрэв та диализын судасны зам сонгох гэж байгаа бол өөрийн онцлогт тохирсон хамгийн зөв шийдлийг олоход судасны мэс засалч-тайгаа нягт хамтран ажиллах нь чухал. Charm Судасны Эмнэлэг нь судасны хамгийн бага зэргийн хөндлөнгийн оролцоотой эмчилгээнд мэргэшсэн бөгөөд танд мэргэжлийн зөвлөгөө, эрүүл мэндийн зорилгод тань нийцсэн хувийн эмчилгээний сонголтыг санал болгож чадна.
Хэрэв та бөөрний өвчин эсвэл диализын судасны замын асуудлаар удаан хугацаанд шаналж байгаа бол Charm Судасны Эмнэлэг шиг итгэлтэй төвд хандаж, таны эрүүл мэнд, тав тухыг урт хугацаанд хамгаалах иж бүрэн, хувь хүний онцлогт тохирсон эмчилгээний төлөвлөгөө гаргуулахыг зөвлөж байна.