对许多接受透析的患者来说，动静脉瘘（AVF）不仅仅是把动脉与静脉连接起来的一次手术——它是一条生命线。随着时间推移，您会熟悉它的节律：指尖下的轻微震颤、血液奔流的熟悉声响。但如果有一天觉得哪里有些不对劲，该怎么办？

动静脉瘘出现问题并不总是从明显的疼痛或肿胀开始。很多时候，最早的信号很细微——容易被忽视，却至关重要。事实是，越早发现问题，我们就有越多办法防止血管通路完全失效。

AVF（动静脉内瘘）衰竭究竟是什么？

“衰竭”这个词听起来很严重，但通常是指内瘘功能的下降——也就是它不再能提供有效透析所需的稳定、高流量通路。

最常见的原因？狭窄，也就是血管变窄。如果不及时处理，这种狭窄会减少血流量，最终可能出现血栓（血栓形成），导致通路完全闭塞、无法使用。

不过需要说明的是：完全衰竭很少是突然发生的。它通常从一些细微的信号开始——你可能通过摸起来的感觉、听到的声音，或在日常透析过程中注意到的变化来发现。

为什么及早发现如此重要

问题发现得越早，处理起来就越容易。

换句话说：今天的小担心，可能避免明天的大问题。

不可忽视的细微信号

1. 触到的震颤感觉变了

轻轻把手指放在您的动静脉内瘘（AVF）上，通常会感到持续的嗡鸣样震动（称为“震颤”）。如果这种震颤：

• 变得更弱或时有时无

• 感觉更紊乱或偏高频

• 完全消失

…可能提示血管狭窄或血流不畅。

许多患者会说：“还能摸到，就是没那么强了。” 这就足以去检查一下了。

2. 听诊到的血管杂音发生变化

相信您的直觉与耳朵。如果听起来不一样，往往就真有问题。

3. 透析后止血时间变长

一般来说，拔出透析针后，几分钟内出血就会停止。但如果：

• 需要更长时间按压

• 出血持续超过20分钟

• 穿刺点常常渗血

这是最容易被忽视的症状之一，但它常常在内瘘功能衰退的早期就出现。

4. 内瘘周围肿胀或发红

• 阻塞（血液在静脉内回流或淤积）

• 感染（尤其是局部发热或疼痛）

• 因压力升高引起的炎症

如果您的手臂看起来比平常明显肿大，尤其是内瘘所在的一侧，请尽快联系医护团队。

5. 透析过程突然感觉不一样

在血管通路部位出现明显症状之前，透析机的参数就可能提前提示问题：

• 血流量下降

• 动脉或静脉压力升高

• 再循环率升高

• 透析效率下降（如 Kt/V 或 URR）

6. 穿刺变得困难

您的内瘘以前一直很好穿刺—现在却变得不容易了吗？

在 Charm 血管专科诊所，我们常常发现这些细微问题会在血栓形成前的几周就出现。及早识别，往往只需简单的处理就能保护好血管通路。

是什么导致动静脉瘘（AVF）失效？

潜在原因各不相同，但我们最常见的情况包括：

• 内膜增生——静脉内膜异常增生，导致血管变窄
• 反复损伤——由于穿刺困难或透析后止血时压迫过紧
• 血管发育不良——尤其是新建的 AVF 未能正常成熟
• 高剪切应力——湍流血流对血管壁造成损伤

无论原因是什么，如果早期征兆未被及时发现，发生失效的风险会更高。

为什么这些征兆常被忽视

原因有两点：

1. 它们很细微 — 您可能摸到的震颤（thrill，指通路处的嗡嗡样振动感）与平时有些不同，或看到更多的淤青，但会觉得“应该没什么大碍”。
2. 没有人教您该留意什么 — 很多患者被告知“摸摸有没有震颤”，却不知道该注意哪些变化。

如果怀疑出现问题，该怎么办

步骤 1：不要忽视

如果触觉震颤（可触到的血流震动）、出血、血流声、肿胀或透析效果出现任何变化，都应及时告知医护人员。宁可多加谨慎，也不要冒着血管通路完全失效的风险。

步骤 2：申请动静脉瘘（AVF）评估

这可能包括：

• 体格检查（由血管专科医生进行）
• 多普勒超声，以测量血流并检测是否存在狭窄
• 如影像显示问题较为严重，可进行血管造影

这些评估通常快捷、无创，并且常常由国家医保覆盖。

步骤 3：尽早接受治疗—尽早

关键是在问题加重之前采取行动。一旦形成血栓，通路的挽救会更加困难——有时甚至无法挽回。

何时需要紧急就医

如果出现以下情况，请立即联系您的诊所或前往医院：

• 震颤突然消失
• 迅速出现肿胀和疼痛
• 发热或感染迹象
• 内瘘侧手臂发凉或呈苍白

这些并非早期预警，而是需要当天处理的危险信号。

您的动静脉瘘（AVF）值得好好保护

在 Charm 血管专科诊所，我们已为数百名动静脉瘘（AVF）功能异常的患者提供治疗——我们的经验是：

大多数 AVF 并不会突然失效，它们会提前“悄悄示警”。

只要多一点留意，并愿意及早采取行动。无论是“震颤”变得更轻、止血时间变长，还是只是直觉觉得哪里不太对——您的身体正在发声。我们越早倾听，越容易帮助到您。