透析与血管通路简介

慢性肾脏病（CKD）影响着全球数百万人，是导致器官功能障碍并需要肾脏替代治疗的主要原因之一。当肾功能下降到不足15%时，患者通常需要通过血液透析来代替肾脏进行血液净化。为了让血液透析顺利进行，必须有一种安全、高效的方式进入血液循环系统，这就是透析血管通路。

透析血管通路主要有三种类型：动静脉内瘘（AV瘘）、动静脉人工血管（AV移植物）和中心静脉导管。其中，中心静脉导管因感染风险较高，通常仅用于短期透析；而AV瘘和AV移植物则是长期透析的首选方式。这些通路对于终末期肾病（ESRD）患者来说至关重要，是他们进行规律、高流量血液交换的生命线。选择合适的血管通路对于长期治疗的成功和生活质量有着决定性作用。

了解两种主要的透析通路类型

动静脉瘘（AV 瘘）和动静脉人工血管（AV 移植物）都是通过将动脉与静脉连接起来，建立高流量血管通路的外科手术方法。不过，这两种方式在创建方式、可用时间、风险以及长期效果等方面有明显区别。

动静脉瘘（AV 瘘）被认为是透析通路的“金标准”。它是通过手术将动脉直接与静脉连接，通常位于前臂或上臂。随着时间推移，这种连接会让静脉壁变厚、血流量增加，从而适合反复进行透析穿刺。

相比之下，动静脉人工血管（AV 移植物）则是利用一种合成管道（通常为聚四氟乙烯 PTFE 材料），将动脉和静脉连接起来，起到桥梁作用。当患者自身的静脉太细或太脆弱，无法建立瘘管时，通常会选择移植物。AV 移植物在植入后可以更快使用，但感染和血栓的风险也相对较高。

动静脉瘘（AV Fistula）：手术过程与功能

动静脉瘘（AV瘘）通常在门诊进行，并采用局部麻醉。手术医生会将一条静脉（常见为头静脉）与附近的一条动脉（通常是桡动脉或肱动脉）连接起来。接下来的几周内，这条静脉会经历一个称为“成熟期”的过程，在此期间，静脉壁会变厚、变强壮，从而能够承受透析所需的高压血流。

动静脉瘘有许多优点。它们的并发症发生率较低，比如感染和血栓形成的风险较小，并且如果护理得当，可以使用多年。由于其耐用性和可靠性，动静脉瘘被美国国家肾脏基金会（National Kidney Foundation）和肾脏疾病预后质量倡议（KDOQI）等权威机构推荐为首选的透析通路。不过，由于动静脉瘘需要一个成熟期（通常为6到12周），因此患者需要提前规划好透析通路的建立。

人工血管移植（AV Graft）：手术与功能

人工血管移植（AV graft）通常适用于患者自身静脉不适合建立动静脉瘘（fistula）时，例如因年龄较大、糖尿病或静脉曾受损等原因。在此手术中，医生会在皮肤下植入一根柔软的人造管道，将动脉与静脉连接起来，为透析针提供一个现成的通路。

人工血管移植的主要优点之一是通常在术后1到2周内即可用于透析，为需要尽快建立血管通路的患者提供了更快的解决方案。然而，人工血管的使用寿命相对较短（一般为2到3年），且更容易出现血栓（血管堵塞）和感染等并发症。这些问题常常需要额外的处理，如血管成形术（angioplasty）或手术修复，给患者带来一定负担。

尽管存在这些不足，人工血管移植仍然是无法建立动静脉瘘患者的重要选择。只要精心护理并定期随访，人工血管可以为血液透析提供持续、有效的血管通路。

动静脉瘘的优点

动静脉瘘（AV 瘘）被广泛认为是最可靠、最有效的长期透析通路方式之一。其最显著的优势之一是使用寿命长——许多动静脉瘘可以持续使用五年以上，如果护理得当，有些甚至能正常工作十年或更久。这种耐用性大大减少了反复手术或干预的需要，从长远来看也更经济。

与人工血管（AV 移植物）或中心静脉导管相比，动静脉瘘的感染率明显更低。因为它完全由患者自身的血管组织构成，没有植入任何异物，身体更不容易出现排斥反应或炎症。此外，动静脉瘘在透析过程中能够提供更好的血流量，有助于更高效地清除体内毒素。

动静脉瘘还具有血栓（堵塞）风险较低的优点，这意味着需要紧急处理以恢复通路的情况更少，从而减少了治疗中断，让透析过程更加稳定顺畅。

动静脉瘘的缺点

尽管动静脉瘘有许多优点，但也存在一些局限性，尤其是在成熟时间方面。新建的动静脉瘘通常需要6到12周才能成熟，之后才能安全用于透析。有些患者，特别是静脉条件较差的人，这一过程可能需要更长时间，甚至可能无法完全成熟。如果出现这种情况，瘘口可能被认为无法使用，需要考虑其他血管通路方式。

另一个缺点是，这种手术并不适合所有人。对于静脉较细、已有瘢痕或受损的患者——这在老年人或糖尿病患者中较为常见——可能并不适合动静脉瘘。如果瘘口成熟失败，可能会导致透析延误，或者需要临时置入导管，这样会增加感染风险。

在外观上，一些患者也会担心手臂上因血管变粗而形成的“透析包”，虽然这不会带来健康风险，但可能会让部分人感到不自在或自卑。

人工血管移植（AV Graft）的优点

对于需要快速开始透析的患者来说，人工血管移植（AV Graft）具有显著优势。与需要数周时间成熟的自体动静脉瘘（AV Fistula）不同，人工血管通常在1到2周内即可使用。这对于无法等待瘘管成熟或肾功能突然恶化、急需透析的患者来说尤其重要。

另一个优点是，人工血管适用于静脉较细或较弱、自体瘘管不易成功的患者。人工血管的位置通常更容易找到和穿刺，特别是对于透析护士来说，这有助于减少穿刺失败或针头插入错误的情况。

从外科手术角度来看，人工血管的植入技术相对简单，成功率更高且可预测性强。对于曾经做过血管通路手术或血管有瘢痕的患者，也能更灵活地选择合适的部位进行移植。

人工血管移植（AV Graft）的缺点

虽然人工血管移植（AV Graft）对某些患者来说可以挽救生命，但它也带来了更高的并发症风险。由于人工血管是由合成材料制成的，如果患者本身有糖尿病或免疫力低下等基础疾病，更容易发生感染。感染可能导致住院，甚至需要移除人工血管，从而让治疗变得更加复杂。

人工血管还更容易发生血栓，也就是血管内形成血块。这些血块会阻塞血流，使人工血管无法使用，直到通过血管成形术（Angioplasty）或手术取栓等方式清除。频繁的血栓意味着患者需要更多次就医、接受额外的治疗，医疗费用也会随之增加。

此外，人工血管的平均使用寿命大约只有2到3年，远短于功能良好的自体动静脉瘘（AV Fistula）。这通常意味着，使用人工血管的患者在透析过程中需要多次接受手术修复。

动静脉瘘（AV 瘘）与动静脉人工血管（AV 移植物）的比较

在选择动静脉瘘（AV 瘘）还是动静脉人工血管（AV 移植物）时，需综合考虑临床表现、患者个体情况以及长期效果。根据肾脏疾病预后质量倡议（KDOQI）的医学指南，以及《Kidney International》和《Clinical Journal of the American Society of Nephrology》等多项研究，AV 瘘因其更持久的通畅率（即长期功能更好）和较低的并发症发生率，被一致推荐为首选的血液透析通路。

在感染率方面，AV 瘘明显优于 AV 移植物。研究显示，AV 移植物的感染风险几乎是 AV 瘘的两倍。这主要是因为移植物中使用了人工合成材料，容易成为细菌滋生的温床。AV 瘘在后期需要的干预措施也更少，如血栓清除术或血管成形术等，因此对患者的日常生活影响较小。

不过，AV 移植物也有其优势，尤其适用于静脉条件不适合建立瘘管的患者。对于这类人群，AV 移植物可以更快、更可靠地建立透析通路，帮助及时开始透析治疗。此外，移植物对成熟过程的依赖较小，且对于不熟悉复杂血管通路的医护人员来说，穿刺操作也更为简便。

最终，选择 AV 瘘还是 AV 移植物应因人而异，需根据患者的静脉解剖结构、透析的紧急程度、合并疾病及生活方式等因素综合考虑。建议进行详细的血管评估，并咨询经验丰富的血管外科医生——如Charm 血管专科诊所的专家——以制定最合适的血管通路方案。

老年人或糖尿病患者的特殊考量

对于老年患者或糖尿病患者，在选择动静脉瘘（AV瘘）还是动静脉人工血管（AV移植物）时，需要更加细致的评估。这些群体往往血管条件较差，这会影响AV瘘的成功建立或成熟。研究显示，老年患者中AV瘘成熟失败的比例可高达40%，这不仅会延迟透析的开始，还可能需要额外的手术。

在这种情况下，AV移植物可能是更合适的选择。虽然其使用寿命较短，且并发症风险较高，但可预测性强、可快速使用，对于预期寿命有限或需要紧急透析的患者来说，是一种实用的解决方案。这样可以减少对中心静脉导管的依赖，而中心静脉导管与严重的血流感染风险密切相关。

对于糖尿病患者，无论选择哪种血管通路，感染风险都较高，但由于人工材料的存在，移植物的感染风险更大。因此，密切观察、严格保持卫生，以及在出现红肿等早期症状时及时处理都非常重要。

在Charm 血管专科诊所，我们会为每位患者量身定制血管通路方案。通过术前超声血管评估、合并疾病的综合分析以及长期治疗目标的考量，我们确保每位患者都能获得最适合、最可持续的血管通路。我们深知，适合健康45岁患者的方案，未必适合体弱的75岁老人，因此我们的手术建议会充分体现这种个体化和细致的考量。

Charm 血管专科诊所在透析通路领域的卓越作用

Charm 血管专科诊所位于首尔冠岳区，以其精准、关怀和临床卓越的血管通路手术而享有盛誉。诊所由朴仁秀医生领导，他是优秀毕业生并拥有血管外科专科医师资格。团队每年完成超过2,000例血管手术，其中包括数百例动静脉瘘（AV瘘）和动静脉移植物（AV移植）手术。

诊所采用先进的超声引导静脉定位和影像诊断技术，为每位患者量身定制最佳的通路类型。在每一次通路选择前，都会对患者的血管结构、肾功能状态以及糖尿病、肥胖或心血管疾病等合并症进行全面评估。以患者为中心的诊疗方式，确保通路的耐用性、安全性和透析效率达到最佳。

Charm 血管专科诊所还是本地区微创血管技术的引领者，有效缩短了恢复时间并降低并发症发生率。诊所的术后监测流程非常严格，定期对通路部位进行检查，并为患者提供关于卫生、感染预警信号以及如何防止通路受伤或血栓的健康教育。

选择Charm 血管专科诊所的患者，不仅能接受最先进的手术技术，还能享受到以长期成功和生活质量为核心的全方位支持护理。不论是首次建立动静脉瘘、修复功能不佳的移植物，还是长期通路维护，诊所都能提供本地区无可比拟的连续性护理服务。

术前评估与患者教育

在进行任何血管通路手术前，全面的术前评估至关重要。在Charm 血管专科诊所，每位患者都会接受详细的血管超声定位，以评估手臂静脉和动脉的大小、深度及质量。这项检查有助于判断患者更适合动静脉内瘘（AV瘘）还是动静脉人工血管（AV移植物）。此外，还可能需要进行血液检查、心脏超声和病史回顾，以确保手术方案最为合适。

患者教育也是术前流程的重要环节。我们会向患者讲解保护静脉的重要性，例如尽量避免在非惯用手臂抽血或打点滴——通常非惯用手臂是首选的血管通路部位。患者还会了解动静脉内瘘和人工血管各自的优缺点，从而能够参与到治疗决策中。

Charm 血管专科诊所注重帮助患者建立合理的预期。我们会告知患者通路成熟可用所需的等待时间、判断通路成熟的表现，以及如持续肿胀或没有“震颤”（即血管振动）等早期异常信号，帮助患者及时发现问题。

通过提前为患者提供这些知识，Charm 血管专科诊所帮助患者更顺利地恢复，提高手术效果和满意度。这种主动的沟通方式有助于减轻患者焦虑，增强患者与医疗团队之间的信任。

术后随访与并发症管理

成功建立透析通路只是开始，患者的康复之路还在继续。术后监测对于确保通路长期顺畅至关重要。在Charm 血管专科诊所，术后护理从手术结束后立即开始，包括伤口检查和早期影像学检查，以确认通路部位的血流通畅。

当透析正式开始后，持续监测会帮助及时发现可能的问题，例如狭窄（血管变窄）、血栓形成（血块堵塞）或感染。诊所配备了先进的检查设备，如多普勒超声和瘘管造影，并可在院内直接进行介入治疗，如球囊扩张术或血栓清除术，最大程度减少患者的不便。

患者会被指导如何每天自查通路，包括感受瘘管或人工血管的“震颤”（即正常血流时的振动），以及观察颜色、温度或肿胀等变化，并及时报告异常。这种主动参与有助于早期发现问题，提高治疗效果。

Charm 血管专科诊所还为透析中心的医护人员提供通路护理培训，确保患者护理团队的每一位成员都能协同配合。诊所倡导多方协作，由外科医生、透析医护人员和患者共同参与，这一模式让首尔-京畿地区的通路存活率始终保持在较高水平。

结论

在选择 动静脉瘘（AV 瘘） 还是 动静脉人工血管（AV 移植物） 时，这不仅是个人的选择，更是一个重要的医学决策。每种方式都有其明显的优点和局限性。动静脉瘘 因其使用寿命长、并发症少，通常被认为是首选方案；而 动静脉移植物 则为静脉条件较差或需紧急透析的患者提供了更快捷、可行的解决方案。成功的关键在于为每位患者选择最合适的血管通路，这需要专业评估、精细手术和持续护理的共同保障。

在 Charm 血管专科诊所，我们深知每位患者的情况都独一无二。我们始终坚持 个体化诊疗，结合先进的诊断设备、精湛的手术技术和贴心的随访服务，确保每位患者都能获得最适合自身病情和生活方式的血管通路。我们已为 超过3万名患者 提供治疗，每年完成 2,000 余例血管手术，在该领域享有高度信赖和良好声誉。

在 朴仁秀医生（韩国知名血管外科专家）的带领下，我们团队在动静脉瘘和移植物手术方面均取得了卓越成果。我们自豪地为患者提供前沿的治疗方案和全面的术后管理，帮助大家不仅安全开启透析生活，更能长期维持血管通路的健康。

无论您是即将开始首次透析，还是考虑升级现有通路，Charm 血管专科诊所 都是您值得信赖的选择。我们以卓越的医疗水平、患者安全和持续创新，成为 韩国乃至国际领先的透析通路手术中心。