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介绍

对于患有慢性肾脏病（CKD）的患者，尤其是处于终末期肾衰竭的患者，透析成为一项至关重要的生命支持措施。血液透析是最常见的透析形式，它需要一个可靠的血管通道来进行血液的接入。如果没有有效的接入点，血液透析就无法有效地从体内去除废物和多余的液体。

在各种可用的选择中，动静脉移植（AVG）置管作为一种关键的替代方案，特别适用于那些不适合进行更常见的动静脉（AV）瘘的患者。动静脉移植通常是当血管过小、疤痕或其他原因导致无法创建瘘管时的解决方案。

随着全球透析需求的增加，特别是在老龄化人群和糖尿病或高血压患者中，AVG置管在血管通路手术中变得越来越重要。全球的诊所都在不断改进技术，提供更安全、更高效的移植物置管，以改善长期效果。

在韩国，Charm血管诊所处于提供专业、微创血管手术的前沿，包括为需要可靠和可持续透析通路的患者提供AVG置管。

什么是动静脉移植（AVG）？

动静脉移植（AVG）是一种合成管道，连接动脉与静脉，形成一个适合血液透析的血流通道。当由于血管条件不合适，无法创建天然的动静脉瘘时，AVG充当一种人工桥梁。

与依赖直接连接动脉和静脉并需要数周才能成熟的瘘管不同，AVG通常可以在更短的时间内（有时仅需2至3周）用于透析。这使得它对于需要更快接入治疗的患者特别有利。

这种移植通常由生物相容性材料制成，如聚四氟乙烯（PTFE），以减少排斥反应和血栓的风险。它通常通过手术放置在皮肤下，常见的位置有前臂、上臂或大腿，具体位置取决于患者的解剖结构和先前的手术情况。

AVG能够提供所需的高血流速率，适合高效的透析。然而，由于使用了合成材料，它可能更容易出现感染或狭窄（血管变窄）等并发症，因此需要专家的监测和护理。

什么时候推荐使用AVG而不是动静脉瘘？

尽管由于其较低的感染风险和较长的使用寿命，动静脉瘘通常是首选的血管通路，但并不是每个患者都适合进行瘘管手术。在以下情况下，通常推荐使用AVG：

  • 患者的血管过小、疤痕或病变，无法支持天然瘘管的创建。

  • 之前的动静脉瘘手术失败或血栓形成。

  • 患者需要比瘘管提供的更快速的接入。

  • 需要在等待更持久的解决方案时提供临时或中期的接入。

AVG的优点是较短的成熟时间，意味着可以更快地用于透析。然而，与动静脉瘘相比，它通常伴有更高的并发症风险，包括血栓形成和感染。

在Charm血管诊所，医生通过先进的血管影像学检查和详细的术前评估，决定是否采用动静脉瘘或AVG。由Park Insoo医生领导的多学科团队与肾脏科医生密切合作，确保每位患者根据其血管状况获得最合适、最有效的透析通路。

AVG置管手术过程：步骤详解

1. 术前评估

手术前，患者需要进行详细的评估，包括血管超声图、血液检查和医学影像检查。这有助于外科医生确定最佳的移植物位置，并评估血管和动脉的质量。

2. 手术过程

手术通常在局部或区域麻醉下进行，并伴有镇静药物，确保患者舒适。外科医生会做一个小切口，暴露出动脉和附近的静脉。然后，将合成移植物通过皮肤隧道插入，并将其缝合在动脉和静脉上，形成环形或直线结构，具体取决于解剖结构。

3. 手术时长

手术通常需要1到2小时，大部分患者可以在同一天返回家中。手术部位会进行包扎，患者在接下来的几天可能会感到轻微的疼痛或肿胀。

4. 术后监测

术后，患者会被监测以检查移植物处的震颤（振动）或杂音（呼噜声），以确认血流畅通。在Charm血管诊所，术后使用高频多普勒超声检查，以确认通畅性并及时发现并发症的早期迹象。

这项手术需要经验丰富的血管外科医生操作，以确保移植物的正确放置，并尽量减少并发症。Charm血管诊所采用微创技术和先进的移植物材料，促进更快的愈合，降低风险，树立了韩国高质量透析通路的标准。

动静脉移植（AVG）置管的风险与益处

像所有外科手术一样，动静脉移植（AVG）置管既有益处也有潜在风险。了解这些信息有助于患者与医疗团队共同做出明智的决策。

AVG置管的益处

  • 快速可用性：与动静脉瘘需要数周或数月才能成熟不同，AVG通常可以在2到3周内使用，有时甚至更快。

  • 适用于复杂病例：对于血管过小、疤痕或曾经被使用的患者，当瘘管无法使用时，AVG通常是一个有效的选择。

  • 可靠的透析血流：AVG提供稳定的高血流量，这对于有效的血液透析至关重要。

  • 微创选项：现代技术和影像学支持精确的移植物放置，切口更小，恢复更快。

需要注意的风险

  • 感染：由于AVG使用合成材料，与天然瘘管相比，感染的风险略高。

  • 血栓（凝血）：移植物可能因血栓或连接点狭窄而发生堵塞。

  • 血管狭窄：移植物或附近的静脉可能变窄，导致透析效率降低。

  • 重复干预：一些患者可能需要后续手术，如球囊扩张术或修复手术，以保持移植物的功能。

在Charm血管诊所，Park Insoo医生和他的团队通过使用生物相容性移植物材料、采用影像引导置管技术，并提供术后监测，积极降低这些风险，早期发现并处理潜在问题。

恢复时间表与术后护理

AVG置管后的恢复过程通常比较简单，但细心护理和监测对于避免并发症至关重要。

术后初期

  • 大多数患者在移植物部位会感到轻微的疼痛或肿胀。

  • 疼痛通常通过口服镇痛药控制，患者通常可以在当天或24小时内返回家中。

  • 移植物部位会覆盖无菌敷料，患者应保持部位清洁干燥。

术后1至2周

  • 此时可能会拆除缝线或去除止血钉。

  • 患者应每天监测手术部位，观察是否有感染迹象，如发红、发热或分泌物。

  • 也要感受“震颤”（振动）并听听移植物处的“杂音”（轻微的声音），以确认血流畅通。

何时可以开始透析？

  • 通常情况下，AVG在手术后2至3周可以用于透析，一旦伤口愈合并确认血流通畅。

  • 在某些情况下，尤其是早期穿刺的移植物，透析接入可能会更早，具体时间依据临床判断。

持续随访

  • 定期检查血管通路对于长期移植物功能至关重要。

  • 在Charm血管诊所，患者会接受定期的超声检查，如果出现问题，也可以进行紧急评估。

  • 诊所的结构化随访确保高成功率并能及早发现问题，确保患者无间断地进行透析。

动静脉移植的维护

保持健康的AVG是患者与护理团队的共同责任。正确的维护可以延长移植物的使用寿命并预防潜在的严重并发症。

每日自我检查

患者学习如何：

  • 感受震颤（振动）：这表明血液在流动。

  • 使用听诊器听取杂音（bruit）：检查血流情况。

  • 观察感染、肿胀或出血的迹象。如果震颤消失或杂音减弱，可能表明有阻塞或血栓，需要立即就医。

常规监测

血管诊所使用：

  • 超声或瘘管造影：评估血流并发现狭窄（血管变窄）。

  • 透析过程中监测压力：以发现异常的血管通路功能。

  • 及时干预：如球囊扩张术或支架植入，保持移植物通畅。

预防措施

  • 避免搬重物或在移植物所在的手臂上睡觉。

  • 不要在移植物所在的手臂上测量血压或进行抽血。

  • 保持移植物部位清洁，避免创伤或抓挠。

在Charm血管诊所，团队会教育每位患者如何进行家庭护理，并为紧急问题提供直接联系通道。该诊所对积极护理的承诺使其成为血管通路维护的可信赖目的地。

常见并发症及其管理

尽管AVG通常可靠，但可能会出现一些并发症。了解应关注哪些症状，以及如何管理这些问题，对于保持移植物功能和确保患者安全至关重要。

1. 血栓（凝血）

血栓形成是AVG最常见的问题之一。它可能突然发生并阻止透析。治疗方法包括：

  • 血栓清除术（移除血栓）

  • 血管成形术（扩张狭窄的部分）

  • 导管溶栓术（使用药物溶解血栓）

2. 血管狭窄

血管狭窄通常是由于反复的针刺或对合成材料的生物反应，可能导致透析清除效率差。

  • 球囊扩张术是常见的治疗方法，通常在影像引导下进行。

  • 在某些情况下，可能需要植入支架来保持血管通畅。

3. 感染

AVG感染可以是局部的，也可以是全身性的。早期症状包括红肿、发热和压痛。

  • 治疗可能包括抗生素治疗，严重的情况下可能需要移除移植物。

  • 透析过程中使用无菌技术和良好的个人卫生可以降低感染风险。

4. 动脉瘤或伪动脉瘤

这些情况较为罕见，但由于反复刺穿同一部位可能会发生。

  • 治疗包括外科修复或移植物修复。

  • 患者会被教导轮换针刺位置以预防此类问题。

在Charm血管诊所，处理并发症的速度迅速且精确。使用先进的血管影像学技术、介入放射学以及现场手术设施，确保患者在无需住院的情况下得到及时的干预。

真实案例：一位患者的经历

为了更好地理解AVG置管如何改善透析效果，让我们来看一下李先生的病例，李先生是一位67岁的患者，患有晚期慢性肾脏病，且有失败的动静脉瘘手术史。

李先生曾因血管狭窄和脆弱，接受过两次动静脉瘘手术，但均未成功，最终依赖中心静脉导管——这种短期解决方案存在较高的感染风险。在被转诊至Charm血管诊所后，李先生接受了全面的血管评估，团队决定AVG是长期透析接入的最佳选择。

Park Insoo医生使用微创技术进行AVG置管，手术当天李先生便出院了。两周内，他的移植物功能完全恢复，成功地停用了导管，透析效率也有所提高。在后续随访中，李先生未出现任何并发症。

李先生现在定期到诊所进行移植物监测，透析过程顺利且不中断。他的故事反映了该诊所以患者为中心的治疗方法——专注于恢复生活质量并减少并发症。

动静脉移植技术与材料的创新

血管通路领域不断发展，技术创新提高了动静脉移植的性能和安全性。这些进展帮助患者在透析过程中生活得更长久、更舒适。

1. 改进的移植物材料

现代的AVG使用生物相容性、柔性材料，减少血栓和炎症的发生。一些新型移植物还采用了肝素结合或抗菌涂层，降低血栓形成和感染的风险。

2. 早期穿刺移植物

这种特殊设计的移植物在置管后24至72小时内即可用于透析——非常适合那些需要紧急接入但希望避免使用导管的患者。这类移植物在紧急透析场合特别有用。

3. 影像引导置管

在移植物置管过程中，使用术中多普勒超声和荧光透视可以实现高度精确的手术操作。这样可以提高置管准确性，减少手术时间，降低术后并发症的风险。

4. 药物涂层球囊与支架

在血管狭窄的情况下，药物洗脱装置在血管成形术中使用，可以减少狭窄复发。这些技术延长了AVG的使用寿命，减少了重复干预的需要。

在Charm血管诊所，创新是标准护理的一部分。诊所积极参与血管研究，采用最前沿的材料和方法，为患者提供最有效和最可靠的治疗。

为什么选择Charm血管诊所进行AVG置管？

选择合适的医疗团队进行AVG置管对于长期透析成功至关重要。Charm血管诊所是寻求血管手术专家、创新技术和富有同情心护理的患者的首选目的地。

世界级医学专家

由Catholic University School of Medicine的顶级毕业生Park Insoo医生领导，Charm血管诊所在微创血管治疗方面享有卓越声誉。每年完成超过2,000例血管手术，患者可以放心，自己正处于经验丰富的外科医生手中。

个性化、以患者为中心的方法

每位患者都接受全面的术前评估，包括先进的血管映射。这确保了所选择的透析通路——无论是AVG、瘘管还是其他——都量身定制，符合患者的解剖结构和健康需求。

微创技术

Charm血管诊所专注于超声引导和影像辅助手术，这些技术减少创伤，加快恢复。许多患者手术当天就可以回家，并很快开始透析。

持续的移植物维护与支持

诊所提供长期随访，包括超声监测和紧急干预服务。这种主动护理模式有助于减少并发症，最大限度地延长移植物的寿命。

Charm血管诊所位于首尔的冠岳区，靠近首尔国立大学站，交通便利，适合本地和国际患者，提供世界一流的血管护理，环境亲切友好。

全球趋势：动静脉移植在全球的应用

随着全球肾脏疾病负担的增加，透析接入的需求也在上升。动静脉移植正在成为越来越普遍的解决方案，尤其是在血管疾病高发或老龄化人口较多的地区。

1. AVG与动静脉瘘的选择偏好

在美国，AVG在那些不适合做瘘管手术的患者中应用广泛，尤其是老年人或糖尿病患者。美国国家肾脏基金会的指南建议，当瘘管不可行时，使用AVG。

在韩国和日本，随着技术的进步和像Charm血管诊所这样的专业诊所的经验积累，AVG的使用也越来越普及。

2. 区域因素与实践模式

  • 在欧洲，尽管推行“瘘管优先”的政策，AVG仍然是一个重要的备用选项。

  • 在发展中国家，由于血管专科医生的短缺，AVG的可及性较低，导致患者长期使用导管，这增加了感染的风险。

3. 医疗技术的作用

新的移植物设计、更好的手术工具和改进的术后方案正在帮助提高全球AVG置管的成功率。在一些国家，超过20%的新移植物采用早期穿刺设计。

4. 全球研究与合作

Charm血管诊所积极参与国际血管会议，并在同行评审的期刊上发表文章。通过分享数据和见解，诊所为全球AVG最佳实践的完善作出了贡献。

动静脉移植（AVG）常见问题解答

Q1: 动静脉移植（AVG）能使用多久？

AVG在得到适当护理的情况下通常可以使用2到3年，虽然有些移植物通过定期维护和干预可以使用更长时间。

Q2: AVG置管手术会痛吗？

手术在局部或区域麻醉下进行，因此患者感到的疼痛非常轻微。术后可能会有一些轻微的不适，但通常在几天内会自行缓解。

Q3: AVG置管后我可以旅行或运动吗？

是的，一旦伤口愈合，您可以恢复日常活动。但请避免进行重物搬运或对移植物所在的手臂施加压力。在做出生活方式改变前，请始终咨询您的护理团队。

Q4: AVG与瘘管或导管有何不同？

  • 瘘管：天然血管，感染风险较低，成熟时间较长。

  • AVG：合成材料，使用更快速，适用于血管较弱的患者。

  • 导管：临时性通路，感染风险较高。

帮助患者理解的视觉辅助材料

视觉学习有助于患者更好地理解手术过程和术后护理。常见的视觉辅助材料包括：

  • 展示AVG如何连接动脉和静脉的示意图。

  • 术后恢复过程中移植物部位的前后对比图像。

  • 解释手术过程的动画或视频。

  • 具有图示的打印护理说明，以便患者在家参考。

在Charm血管诊所，患者在教育过程中会获得清晰的视觉材料，帮助他们在每一步都感到自信和充分了解。

结论

对于许多患者来说，AVG置管提供了一种安全有效的长期透析接入解决方案——特别是在无法进行瘘管手术的情况下。尽管可能会出现并发症，但通过专家的护理和主动监测，这些问题是可以管理的。

在Charm血管诊所，患者能够接受来自一支致力于个性化、微创护理团队的世界级治疗。从术前规划到长期移植物维护，诊所为每位患者提供量身定制的无缝护理体验。

如果您或您的亲人正在探索透析接入选项，请立即预约Charm血管诊所的咨询——迈出通往可靠、生命维持护理的下一步。